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【摘要】 目的 探讨纽曼保健系统模式对肝硬化患者自身管理疾病能力干预的效果。 方法 对55例肝硬化患者按纽曼保健系统模式的三级预防原则进行健康教育和行为干预，分析纽曼保健系统模式与患者自身管理疾病能力的关系。同时与60例对照组患者进行比较。结果 观察组患者自身管理疾病能力显著高于对照组患者，两组预后结果比较，差异有显著统计学意义（P<0.01）。 结论 纽曼保健系统模式能提高肝硬化患者的自身管理疾病能力干预的效果，提高疾病预后。
【关键词】 纽曼保健系统模式；肝硬化；自身疾病管理能力
肝硬化是一种常见的慢性疾病，患者的病程长，病情复杂，易反复发作，治疗时间长，预后较差。如何提高肝硬化患者的健康状况和生活质量是医护人员需要考虑的课题。自我管理教育项目是国内外用于慢性疾病管理的有效方式之一［1］，其核心理念是强调患者在慢性疾病管理中的中心作用，提高患者自我管理疾病的能力。自我管理疾病是三级预防的新途径，是通过健康教育、健康促进手段提高患者管理疾病的能力、自信心、积极性［2］。我科采用纽曼保健系统模式对肝硬化患者进行三级预防护理干预，提高了患者的自我管理疾病的能力和疾病预后水平，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年6月至2007年6月我科收治肝硬化患者115例，随机分为观察组和对照组。观察组55例，男40例，女15例，平均年龄47.5岁；对照组60例，男41例，女19例，平均年龄48.5岁。两组性别、年龄和病情上比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理：护理人员运用护理程序根据患者的医疗诊断进行常规护理和执行医嘱。观察组除常规护理外，依照纽曼保健系统模式对患者实施全程健康教育护理干预。干预前对护理人员进行统一培训，（1）培训内容：护理程序、纽曼保健系统模式的三级防御机制及护理干预主要技术路径。（2）具体干预方法：护理人员做到首诊负责制，依照护理程序，以纽曼保健系统模式为指导评估三级防御机制、环境和压力源，根据患者所处防御线实施个体化的全程健康教育计划，并由专职人员实施护理干预。针对每位患者在住院期间给予实施二级、三级预防措施，出院时对其进行出院指导，发放健康教育手册和保健卡，教会一级防御措施。于出院后1、3、6个月进行家庭访视，并于6个月时进行预后评价。（3）护理干预主要技术路径:根据入院时基线调查的自我效能有针对性地分阶段分步骤进行护理干预。①入院宣教，使患者尽快适应环境。②告知检查目的，注意事项，正确留取标本。③告知肝硬化相关知识。④告知治疗方案及药物的不良反应、作用。⑤定期开展心理咨询，重视心理护理，力求做到内容简洁，直切护理核心问题。⑥动员患者自身潜力，发挥自我照看能力。⑦提高对家庭干预表1 Child-Pugh分级评分表2 观察组与对照组预后评价的重视程度，帮助家庭照护者正确对待自身角色，适时教会他们照护方法。⑧遵医嘱及时完成各种治疗，确保治疗到位。其中①条到④条编成健教手册，人手一册。
1.3 判定标准 肝硬化患者评价预后常用Child-Pugh分级来进行判断，A级预后最好，C级预后最差，B级预后处于A级和C级之间，见表1。
1.4 统计学处理 所得数据采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析，计数资料组间比较采用χ2检验。
2 结果
见表2。两组预后评价结果，经统计学处理，χ2 值为14.6，差异有显著统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
纽曼系统保健模式主要包括应激源、机体防御和护理干预3部分，当应激源作用于机体时，机体发生防御反应。从中心核向外部包绕的线依次为抵抗线、正常防御线、弹性防御线，患者正是以这3种防御线来抵抗压力源进行防御。纽曼认为护理干预是通过三级预防来完成［3］。护士通过纽曼保健系统模式的三级预防分析病例，住院的肝硬化患者的正常防御线被打破，出现了一系列临床症状，此时主要靠二级预防方式，当患者系统达到一定程度的稳定，在采取二级预防措施恢复后可实施三级预防，即患者有某种程度的重建，当护理系统恢复稳定，患者重返社会时可进行一级预防。因此护士通过纽曼保健系统模式构建肝硬化危险因素进行干预的全面防线，用以提高肝硬化患者的自我管理疾病能力、自信心。傅文青［4］研究显示，罹患肝硬化的患者患病后一直处于疾病刺激所导致的肝病应激状态，这种肝病特有的心理应激往往与患者消极的、极端的或绝对化的有关肝硬化的错误认知有关。面对这些不良情绪，必须在药物治疗的同时进行有效的认知行为疗法干预和必要的健康知识教育，解除患者的心理压力和困扰，提高患者的管理疾病的能力。纽曼认为患者是一个生理、心理、社会、文化、生长发育和精神5个变量组成的一个整体［5］。护士运用纽曼保健系统模式帮助患者应对来自外环境的压力源，降低患者的心理、生理应激，努力调整机体内环境，调动系统内外部因素，努力增强3条防御线，恢复自身稳定，提高疾病预后。
【参考文献】
1 刘鹏飞，任涛，王宜芝.慢性疾病自我管理的研究进展.中华护理杂志，2006，41（4）：354-356.
2 Bandura A.Self-efficacy:the exercise of control.New York:WH Freeman and Company，1997，3.
3 李小妹.护理学导论.长沙：湖南科学技术出版社，2001，135-136.
4 傅文青.慢性乙型肝炎的心理健康状况及心理干预研究.中国实用护理杂志，2008，24（2）:12-14.
5 姜冬九.整体护理理论与实践.北京：人民卫生出版社，1998，319-327.
（本文编辑：李 敏）
作者单位：410011 湖南，长沙市传染病医院