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【关键词】 抗磷脂综合征；胎膜早破；护理
抗磷脂综合征（antiphospholipid syndrome，APS）是一种新型的自身免疫性疾病，以血清中出现抗磷脂抗体（antiphospholipid antibody，APA）并伴有动静脉血栓形成和血小板减少为主要特征。由于其与不孕以及许多妊娠并发症有关，近年来日益受到产科领域的重视［1］。研究发现胎盘功能异常是导致与APS有关的流产、胎死宫内、胎儿发育迟缓、先兆子痫的主要原因［2］。我院于2008年7月21日收治了1例妊娠合并抗磷脂综合征胎膜早破患者，针对临床症状积极治疗和护理，使母子平安康复出院。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
孕妇，32岁，孕7产0，孕30周，2008年7月21日因停经30+周，阴道流液5 h入院，入院后超声检查：胎位LSA，双顶径8.0 cm，股骨长5.9 cm，胎盘左前壁Gr Ⅰ+级，羊水AFI=8.5，脐动脉S/D=2.5。孕妇平素月经正常，停经1个月余，尿HCG阳性，超声检查提示为宫内孕。26岁结婚，2002年至2006年人工流产2次，习惯性流产4次，曾在当地医院查APA阳性，本次怀孕前1个月开始口服强的松至孕20周，孕9周开始打吉派林针至1周前，口服阿司匹林至今。入院后完善各项检查，予臀高位，间断吸氧，监测胎心及阴道流液情况，安宝静滴保胎，地塞米松促胎肺成熟，克林霉素抗炎，阿司匹林口服治疗，成功保胎14天。8月3日在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，娩出一女性活婴，Apgar评分5～8分/1～5 min，青紫窒息即转入NICU。产妇手术顺利，伤口愈合良好，未发生并发症，母子分别于8月9日和17日平安出院。
2 护理
2.1 加强母婴监护 为改善子宫对下腔静脉的压迫，改善胎盘血液循环，利于胎儿发育，孕妇多取左侧卧位，每天低流量吸氧2次，每次30 min；做好胎心监测，定期超声复查，教会孕妇自我检测的方法。发现胎心胎动异常及时处理；注意子宫敏感度，有无宫缩及压痛；羊水及分泌物的量、性状、颜色和气味；予臀高位，防止脐带脱垂。
2.2 预防感染 每日会阴消毒2次，并指导孕妇及时更换护理垫，保持会阴清洁，破膜12 h应用抗生素，定期复查血常规、血CRP及宫颈分泌物细菌培养加药敏等感染指标，以动态观察感染迹象。
2.3 用药护理 安宝静滴保胎，其药理作用是直接作用于子宫平滑肌受体，从而抑制子宫收缩，稳定子宫内膜，有利于胎儿生长发育，有效保胎。安宝在有效松弛子宫平滑肌的同时，也激活了心脏受体，使心率增快，出现心慌、面色潮红、出汗、恶心、呕吐等不良反应［3］。用药时严密观察孕妇有无以上不良反应。
2.4 防止血栓形成和自发性出血 APA可影响血凝系统，导致血液高凝、血栓形成［4］。长期卧床易继发血栓形成，故嘱孕妇多翻身避免血栓形成。孕期口服强的松及阿司匹林，使凝血功能低下，易发生自发性出血，注意有无牙龈及皮肤黏膜的出血，定期复查凝血功能。
2.5 饮食指导 鼓励孕妇多摄入高蛋白、高热量、高维生素、富含铁质的食物，少量多餐，在饮食中增加粗纤维食物如水果、蔬菜等，补充足够的水分，保持大便通畅。
2.3 心理护理 孕妇担心长期用药对母婴有不良影响，应告知孕妇，有研究表明阿司匹林孕期合理应用无明显不良反应，无致胎儿畸形现象，肝素不能通过胎盘，孕期使用较为安全［5］；孕妇的胎儿不成熟，有早产的可能，对胎儿近远期不可预计的并发症担心，此时应请家属多给予陪伴、鼓励和支持，护理人员应耐心倾听孕妇的顾虑，帮助解决心中的疑问，嘱放松心情，要对自己和宝宝充满信心。
3 小结
APL阳性的患者未经治疗时，70%以上可发生自然流产或胎死宫内［6］。早期诊断，孕期加强监护，改善胎盘功能，合理准确用药，才能保证胎儿的生长发育。同时应重视心理护理和健康教育在妊娠过程中的重要性，积极预防母儿并发症。
【参考文献】
1 施华芳，赵志丹.125例抗磷脂综合征与不良妊娠的临床分析及护理对策.现代护理，2006，12（11）：1037-1038.
2 Loekskin MD.Pathogenesis of the antiphospholipid antiboby syn-drome.Lupus，1996，5：404-408.
3 金燕，张爱华.安宝治疗前置胎盘出血的观察及护理.护理与康复，2007，11（6）：782-783.
4 李萍，朱付凡.抗磷脂抗体对妊娠的影响.中国优生与遗传杂志，2007，15（3）:115-117.
5 Backos M，Rai R，Thomas E，et al.Bone density changes inpregnant women treated with heparin：a prospective，longitudinal study.Hum Reprod，1999，14：2876-2880.
6 尚炳英，徐殿红，霍红梅，等.抗磷脂抗体综合征的护理探讨.护士进修杂志，2003，8（8）：718-719.
（本文编辑：丁 平）
作者单位：310006 浙江杭州，浙江大学医学院附属妇产科医院