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【关键词】 老年人；关节成形术，置换，髋；护理
2004年8月至2008年9月我们共收住13例双侧髋关节假体置换的高龄患者。经过手术治疗及护理取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
13例患者均在半年内行双侧髋关节假体置换术。其中男11例，女2例，年龄75～85岁，平均78岁。手术方法都是先行一侧髋关节假体置换，后在3个月至6个月内行另一侧髋关节假体置换。
2 手术涉及的危险因素
（1）短时间内行第二次大手术，对机体创伤大，身体免疫力下降。（2）术中、术后搬运不当，致使假体脱落。（3）术后体位制动不严格，导致假体脱落。
3 护理体会
3.1 心理支持 因为在短时间内行双侧髋关节假体置换，患者及家属会担心预后情况，怕肢体功能受到影响；同时经济原因致使心理负担也很重。护士应耐心与患者交谈，向患者及家属说明手术的必要性及注意事项，以消除不良心理，增强战胜疾病的信心，并争取家属的配合支持，共同减轻患者的心理负担。
3.2 术前准备 完善各项检查，了解各内脏器官功能，特别要做好心、肝、肾功能监测，积极充分做好术前准备；积极治疗基础疾病，心血管、降糖药等的应用都有特定的时间限制，要及时、正确地执行医嘱，严密观察用药后的作用和反应，待基础病稳定后再行手术。
3.3 术后护理
3.3.1 严密观察病情 了解原有的基础疾病，床旁备好氧气、吸痰器等抢救仪器。使用心电监护，严密观察生命体征变化，每30 min记录一次。根据血氧饱和度调整氧流量，观察敷料渗出情况，保持敷料清洁干燥，发现异常及时报告医生处理。
3.3.2 引流管的护理 观察引流管是否通畅，观察引流液的量及性质。一般每天50～400 ml，色淡红为正常；若引流液量超过400 ml时及时通知医生进行处理。术后24～72 h，引流液量每天少于50 ml便可拔管。
3.3.3 术后制动和固定的护理 取仰卧位，可根据患者的具体情况，床头适当抬高15°～30°（如患者驼背）。并做到三防：一防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫；二防内旋，术后穿防旋鞋，保持外展30°中立位；三防内收，两下肢间放软枕，肢体外展位，防止过度内收［1］。
3.4 预防并发症
3.4.1 褥疮 老年人皮肤脆薄，弹性差，再加上术后体位限制，易发生褥疮。应使用气垫床，每2 h翻身一次；保持床单位及皮肤清洁、干燥，骨突处涂凡士林。指导患者及家属正确使用便盆，防止推、拖、拉动患者，以免擦伤皮肤。本组有2例患者入院时均已发生Ⅰ度褥疮。我们均1 h翻身一次，然后用2%的碘酊涂擦患处，待干燥后再涂凡士林；等到患处皮肤发干时，先涂一层甘油，待干后再涂凡士林。
3.4.2 肺部感染 术后由于长期卧床，再加上老年患者由于疼痛造成的咳嗽、喷嚏等保护性反射消失或减弱，细菌、粉尘、分泌物不易排出，使呼吸道引流不畅，分泌物在肺内沉积易造成感染。术后平卧 6 h 后，可适当抬高床头，鼓励患者有效咳嗽、咳痰，痰液不易咳出时可使用雾化吸入。
3.4.3 尿路感染 留置尿管期间，要保持尿管通畅，观察尿液的颜色、量。嘱患者多饮水，以自动内冲洗膀胱。保持外阴清洁，会阴护理2次/d，尿管留置时间不宜过长，一般48～72 h便可拔管。拔管后继续鼓励多饮水，每日饮水量保持在2 500 ml以上，可有效防止泌尿系感染。
3.4.4 下肢深静脉血栓 老年人常合并糖尿病、高血脂等疾病，可使血液处于高凝状态［2］。加之术后由于体位限制，活动减少，血液回流不畅，以及手术失血，易引起静脉血栓形成，造成深静脉栓塞和血栓性静脉炎。本组13例患者均未发生。
3.5 改善营养状况 大多数老年患者因胃肠道功能减退，牙齿脱落，平时进食不多，身体处于低营养状态；另一方面又因术中出血，术后发热使机体消耗增加，机体又处于高代谢状态。应给予优质蛋白、高维生素、易消化的食物，且要少食多餐。有时患者可能会恐惧床上大小便减少进食、饮水。护士要加强饮食宣教，若因疼痛、发热等影响进食的必须及时补充液体、能量及电解质，避免发生水、电解质和酸碱平衡紊乱。补液时要严格控制量和速度，以防加重心、肺功能负担。
4 功能锻炼锻炼原则
以功能恢复为前提，以恢复机体固有的生理功能为中心，遵循的原则是：个别对待、全面训练、循序渐进［3］。教会患者行静力性收缩练习，引体向上运动。术后第3天开始膝关节及髋关节的屈伸活动并由被动逐渐向主动过渡。注意，术后6～8周内屈髋不应超过90°。术后2～3个月内扶双拐不负重活动。半年内禁止侧坐、盘腿坐［4］。
【参考文献】
1 邵丹，孙巍，张晓萍，等.高龄老人髋部骨折的围手术期护理.解放军护理杂志，2007，2（24）:70.
2 顾洁夫，王华.足踝被主动运动对下肢静脉回溜的影响.中华骨科杂志，2001，21（3）:145.
3 吕厚山.人工关节外科学.北京:科学出版社，1998，351.
4 何晓真，张进川.实用骨科护理学.郑州:河南医科大学出版社，1999，339.
（本文编辑：李 敏）
作者单位：750004 宁夏银川，解放军第五医院