早期实施经络操治疗对中风患者生活质量的远期影响

【摘要】  目的 研究早期实施经络操治疗对中风患者康复护理中生活质量的远期影响。方法 将100例中风患者按发病的病程长短各选取50例作观察组和常规组，观察组在病情稳定48 h后在常规治疗护理的基础上另选用特定穴位每日行经络操穴位按摩，2个月为一疗程，共观察3个疗程，治疗前均先进行日常生活能力量表（ADL）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）测试评分，对照统计评分一次，以简式的ADL、HAMD为指标进行评定。结果 观察组患者在早期运用经络操康复护理的远期生活质量影响中，心理状态、生活自理能力、社会适应能力方面均优于常规组（P＜0.05）。结论 早期实施经络操治疗可提高中风康复期患者躯体、心理和社会功能，在长期预后上有着显著的改善作用。

【关键词】  早期;经络操；中风康复护理；远期影响

Long-term effect on life quality of stroke patients with early meridian exercises

    HUANG Shao-juan,PU Ji-hong,LIAO Guo-qiong.Shenzhen TCM Hospital,Shenzhen 518033,China

    ［Abstract］  Objective  Our researches aimed to study the further effect of meridian exercises on life qualities of stroke patients.Methods  100 stroke patients were divided into two groups according to course of disease,test group （50 cases） and control group （50 cases）.Meridian exercises on special points were done everyday along with the basic conventional care in stable condition after 48 hours.Two months were a course of treatment and three courses were needed.ADL（Activities of Daily Living Scale）and HAMD（Hamilton Depression Rating Scale）were tested,scored and done in statistics between test group and control group before and after treatment.Results  Stroke patients in test group had better mental station,self-care abilities and social adaptabilities than control group（P<0.05）.Conclusion  Meridian exercises in early treatment could develop the physical,mental and social function of stroke patients and significantly improve the long-term prognosis.

    ［Key words］  early period;meridian exercises;stroke rehabilitation care;long-term effect

    中风，祖国医学中又名卒中，是中老年人常见病、多发病，其发病率、致残率和死亡率极高，严重威胁着人类的健康。祖国医学认为中风的发生，主要因素在于患者平素气血亏虚，加之忧思恼怒，外邪侵袭等诱因，导致气血不畅，血随气逆，挟痰蒙蔽清窍而发为中风。近年来，鉴于康复措施的发展和对实施早期康复的重现，中风患者的远期生活质量有了很大的提高，本课题针对中风患者在早期康复护理中，将经络理论和全身穴位按摩相结合进行研究，旨在通过一些临床和理论依据，以此进一步证明早期实施经络操对治疗中风患者的科学性和有效性，希望不仅能够提高患者的自理能力，还可减轻废用综合征的发生以达到预防继发性残疾和降低患者发生抑郁的程度，改善家庭以至社会群体的生活质量。

    1  对象与方法

    1.1  研究对象  选择2006年3月至2008年1月深圳市中医院神经内科收治的住院患者共100例，均符合以下标准。

    1.1.1  西医诊断标准  按照1995年中华神经学会修订的《各类脑血管疾病诊断要点》诊断标准，经头颅CT或MRI检查诊断为脑出血、脑梗死、脑栓塞即符合诊断。

    1.1.2  中医诊断标准  参照1996年国家中医药管理局脑病急症协作组的《中风病诊断与疗效评定标准》［1］制定。主症：半身不遂，神识昏蒙，语言蹇涩，偏身感觉异常，口舌歪斜；次症：头痛，眩晕，饮水呛咳，共济失调，具备以上主症2个或1个加2个次症，结合起病的诱因、症状等即可确诊。

    1.1.3  纳入标准  患者符合本病诊断标准，意识清楚，生命体征平稳，入院后查汉密尔顿抑郁量表（HAMD）抑郁分值大于或等于7分，患肢肌力在四级或以下，能以文字或语言表达沟通者，经解释说明，同意参与本研究的患者。

    1.1.4  排除标准  （1）符合纳入标准而不能接受治疗或中途停止治疗者。（2）出现严重并发症或病情加重恶化者。（3）意识障碍，严重失语，认知功能不能配合调查者。（4）严重关节畸形影响功能恢复者。（5）中途主动退出，或未能全部完成本研究内容者。（6）研究过程中，受试者依从性差，影响临床有效性评价者。

    1.2  分组情况  已确诊并符合纳入标准的中风偏瘫康复期患者100例平均随机分配至经络操观察组（下称A组）和常规组（下称B组）。A组共50例，男28例，女22例；年龄46～78岁，平均（65.23±11.62）岁；病程48～72 h，平均（58．43±9．44）h；日常生活活动能力（ADL）积分（43.61±6.47）分；HAMD总分15～23分，平均（19.03±3.23）分。B组共50例，男29例，女21例；年龄45～76岁，平均（64.35±12.13）岁；病程48～72 h，平均（59.01±9.57）h；ADL积分（43.79±5.94）分；HAMD总分15～23分，平均（19.53±3.62）分。A组与B组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

    1.3  方法

    1.3.1  经络操运用方法  （1）揉压百会穴：具有升阳固脱，开窍醒神作用。取穴方法：患者取正坐位或仰卧位。在头顶部，两耳连线与头正中线相交处取穴。操作方法：右手大拇指微曲，揉压百会穴2 min。（2）合谷穴相碰：合谷属手阳明大肠经，主头痛，具有通调气血、醒脑开窍作用。取穴方法：拇、食指并拢，两指掌骨间肌肉隆起之顶端。操作方法：屈肘双手手心向下，虎口张开，稍用力相碰40～80次。（3）捶击手三里穴：具有祛风通经，和利肠胃作用。取穴方法：屈肘成45°，桡侧肘横纹头下2横指，阳溪与曲池穴连线上。操作方法：左手屈肘，右手叩捶击手三里40～80次，用同样方法捶击对侧。（4）揉按内关穴：内关属手厥阴心包经，具有通经止痛，宁心安神，和胃止呕作用。取穴方法：第一腕横纹内侧上三横指操作方法：用拇指揉按对侧内关2 min。（5）按压曲池穴：曲池属手阳明大肠经，具有祛风通络解痉作用。取穴方法：屈肘成对45°角，肘横纹头处。操作方法：右手大拇指微曲，按压左侧曲池穴2 min，用同样的方法按压对侧。（6）捶击命门穴：具

    有固精壮阳，培元补肾作用。取穴方法：在腰部，后正中线上，第2腰棘突下凹陷处。操作方法：右手握拳叩击右侧命门穴40～80次，用同样方法叩击对侧。（7）揉按气海穴：属任脉，具有补气升阳，益肾调经作用。取穴方法：肚脐下两横指处。操作方法：双手掌交叉重叠，掌心按住气海穴，揉按2 min。（8）捶击足三里穴：足三里属足阳明胃经，具有健脾和胃，调补气血，疏通经络，扶正培元作用。取穴方法：外膝眼下三横指，胫骨外缘一横指。操作方法：右手握拳小鱼际肌捶击右侧足三里40～80次，用同样的方法捶击对侧。（9）足击太冲穴：太冲属足厥阴肝经，具有疏肝调肾，平肝熄风，调血通经作用。取穴方法：足背，第一、第二趾间缝向上推至两骨联合前缘凹陷中（约缝纹头向上二横指）。操作方法：取坐位，右足足跟敲击左足太冲穴40～80次，用同样的方法敲击对侧。以上方法每天两次，每次20 min，2个月为一疗程，设计由课题组完成，实施和评估由我院神经内科经过培训的护士或在护士指导下由患者及家属协助完成。

    1.3.2  观察指标  ADL是指人们为达到独立的生活而进行的最基本的一些活动，它包括衣、食、住、行、个人卫生等基本的动作和技能，用于评定中风偏瘫患者的残疾水平［2］。HAMD部分包括“我能欣赏一本好书或电视剧”、“我仍时常感到愉快”等十四项内容，全部根据患者自己的具体情况进行评定。

    1.4  统计学处理  （1）统计分析采用SPSS 10.0统计软件处理，均采用双侧检验，P<0.05即认为所检验的差异具有统计学意义。（2）评定结果以均数±标准差（x±s）表示，计数资料使用χ2检验，等级资料两两比较采用秩和检验。

    2  结果

　　见表1，2。表1  两组治疗前后ADL积分变化情况两组治疗前ADL积分差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后ADL积分均有明显提高（P<0.05）；A组改善幅度优于B组（P<0.05）。提示配合经络操治疗中风疗效优于常规治疗护理。表2  两组治疗前后HAMD积分变化情况  （x±s）两组治疗前HAMD总分差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后HAMD总分均有明显降低（P<0.05）；A组改善幅度优于B组（P<0.05）。提示配合经络操治疗中风疗效优于常规治疗护理。

    3  讨论

　　本课题研究结果显示，在发病早期行2个月经络操治疗不仅提高患者的躯体功能和日常生活能力，对患者的工作能力、情感以及与人交往的社会能力也有良好的促进作用，表明中风患者在早期行经络操治疗的短时间内，无论对躯体或精神生活方面均有改善作用，在治疗6个月后再次评定患者时，情况发生了更明显的变化，与早期治疗2个月时比较，Ａ组在各方面的得分继续提高，病情继续恢复，说明在长期疗效上，由经络操带来的躯体功能，精神状态和生活满意度也产生积极的影响。西医学认为，脑卒中不仅给患者带来躯体功能障碍，对患者的心理、社会功能也带来严重影响，穴位按摩一方面通过特殊的外周感觉传入方式调整神经反射环路中各个神经元的兴奋性，实现大脑皮质的功能重组和功能代偿而促进病灶周围组织或健侧脑组织的重组和代偿［3］，我国传统的中医学认为：经络是气血运行的通道，只有经络通畅，气血才能川流不息地营运于全身，从而确保生命活动顺利进行、新陈代谢旺盛，经络通畅与生命活动二者之间息息相关［4］。本研究通过大量的临床实践，探讨出此畅流经络且切实易行的经络操，并观察患者身心症状改善与经络操运动的相关关系，调动患者康复的积极性，有利于其肢体恢复和生活自理能力、自信心的提高，使其关注的焦点不再只局限于疾病上和药物上，而是集中在积极寻求健康行为上，从而进入躯体与心理康复的良性循环中［5］。

【参考文献】
  1 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准.北京中医药大学学报，1996，19（1）：55-56.

2 周东海，杜长海，齐锡友,等.综合疗法治疗急性缺血性中风病818例临床研究，北京中医，2004，2：1.

3 刘玉泉，胡爱中，周国平.全经针刺法对中风偏瘫患者日常活动能力的影响.中国实用医学,2007，12（2）：35.

4 蔺勇，李鹏，刘世文.脑卒中患者日常生活活动能力评定.中国临床康复，2002，9：1249.

5 郭瑞友，刘立安，马晓维,等.早期针刺治疗对中风患者生活质量的影响.中国中西医结合杂志,2007，8（27）：708.

（本文编辑：陆 华）

作者单位：518033 广东，深圳市中医院