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【关键词】 护理交接班；安全隐患；对策
护理交接班是确保护理工作整体性和延续性的关键环节。护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性。护理交接班中存在的安全隐患最容易造成差错事故的发生。护士通过执行规范的交接班，把值班时间内病区的情况及患者的动态变化交代给下一班，使下一班人员明确自己的工作内容，实现对患者连续性观察、治疗和护理，提高了整体护理质量，从制度上保证了医疗护理工作的安全。因此，抓好护理交接班中安全管理尤为重要。
1 护理交接班中的不安全因素
1.1 对各种制度认识不足 如安全管理制度、交接班管理制度、巡视制度，查对制度不严格。如某些特殊用药未执行或漏执行，接班者未认真查对；交接班时对正在静脉输液患者未及时巡视观察，出现补液过快或过慢、堵塞或某些特殊药物静滴未注意导致安全隐患发生；不注意各种管道的交接，造成管道脱落、堵塞、漏水等。交接班不认真，导致差错事故的发生。
1.2 法律观念淡薄，缺乏自我保护意识 医护人员在诊疗过程中不注意自我保护，置规章制度于不顾，如随意同意患者外出或离院又未做任何记录及口头交班，接班者不予过问；交班者对有禁忌证的患者应注意的事项未明确告知、做药物过敏试验无抢救措施，未进行特殊交接班。
1.3 质量监控措施缺乏力度［1］ 护士交接班中往往对患者潜在的不安全因素缺乏预见性，如患者发生院内褥疮、摔伤、坠床、洗澡水烫伤等。
1.4 部分护理人员责任心不强 工作作风不严谨不专心，不认真，疏忽大意，不认真履行职责，发现问题不及时与交班者沟通，极易出现护理的不安全结果。
1.5 危重患者的护理 危重患者、各种大手术患者不重点交接班，患者的皮肤、生命体征、病情改变不了解，抢救药物及设备不齐全、不完好，造成延误抢救，引起不良后果。
1.6 患者的因素 例如住院患者不遵守住院规则，擅自离院外出，或虽请假但不能按时回医院；危重患者需陪护者，医院虽进行告知，家属因各种原因不履行应尽的责任、不合作；患者角色行为不适应，拒绝服从治疗护理，因未及时交接班，出现安全隐患。
1.7 环境因素 病房灯光不足或无夜光灯；地面不平、太滑或有积水；通道有障碍物；病房内置家具多且有棱角,特别是玻璃家具更加危险；楼梯过陡、过滑，没有安全扶手；浴室、厕所未安装防滑垫和扶手，医院内感染如消毒隔离不严格，环境污染等。
2 对策
2.1 加强护理人员安全意识的培养，严格执行病区安全管理制度 护士要认识到各项规章制度如安全检查制度、巡视制度、探视制度等的重要性，对规章制度的执行不能流于形式，应使其真正落实到实处。落实安全检查制度，交接班时做到对病房环境包括走廊地面、卫生间、浴室等巡查，检查地表是否干净、清洁，以防患者特别是老年患者滑倒，导致意外发生。落实巡视制度，做到勤于巡视，对病区患者情况必须做到心中有数，熟悉每个患者的病情、姓名、面貌及重点患者应注意事项；需认识到病房安全意识的重要性，需具有敏锐的观察力，及时发现问题，解决问题；要求在安全工作的防范中不断培养慎独意识［2］，使自己做到白班和夜班一样、检查与不检查一样，只有这样才能保证病房安全工作。
2.2 加强工作责任心意识，培养严谨的工作作风 经常性地开展各种护理安全管理制度的学习，不断提高护士的安全意识，熟悉并遵循各种工作程序，把握工作中的每一个细节，以认真负责的态度全身心地投入工作，及时发现问题及时处理。认真落实制度及规程，严格执行操作常规，不可随意简化操作程序，操作要规范，态度要认真。
2.3 严格执行交接班管理制度
2.3.1 交接班人员要提前做好交接准备 接班人员换完工服到岗位后，进行逐点逐项交接，做到件件事情有交代，将交接内容和存在问题认真记入交接班记录中。
2.3.2 交标准班内容 （1）当班的重点工作情况。（2）需要提醒下班注意安全护理的重点事宜。（3）本班护理过程中发生的大小事故及安全隐患。（4）安全设施是否有异常情况。
2.3.3 交接班过程 坚持重要内容一点一点地交接，危重患者一个一个交接，特殊治疗用药一件一件交接。交接班时要严肃认真，对交接班发现的问题要及时进行整改，在交接班前发现的问题由交班者负责，接班者验收合格后交班才可离去；接班者对交班内容有疑问一定要详细询问清楚，否则有疑问的问题接班者负责。应做到病情不了解清楚不接班；物品有短缺不接班；上一班工作未完成或执行有问题不接班。
2.3.4 交接班时做到“四看、五查、一巡视” 四看（1）看医嘱本：医嘱是否抄录，是否执行无误，有无留待执行的医嘱。（2）看交班报告：患者总数、重危数、出入院数、新入院、重危、手术前后、特殊检查等患者的病情变化和心理问题，医疗处理及护理措施是否记录正确，有无遗漏。（3）看体温本：是否按要求测试体温，有无高热和突然发热患者。（4）看护理记录单：观察护理记录是否准确、及时，有无遗漏和错误。五查：（1）查新入院的患者处理是否妥善，病情变化是否及时处理。（2）查手术患者准备是否完善，各种须带入手术室的物品是否备齐。（3）查危、重、瘫痪患者是否按时翻身，床铺是否平整，有无褥疮。（4）查大小便失禁患者处理是否妥善，皮肤、衣被是否清洁干燥。（5）查大手术后患者创口有无渗血，敷料是否脱落，引流管是否通畅。一巡视：对重危、大手术及病情有特殊变化的患者，交接班人员应共同巡视，进行床边交接班。
2.4 创造安全的住院环境 检查病房物品是否摆放合理，有无充分的照明，地面是否保持清洁、干燥、通道有无障碍物，拖地时要放防滑标志，浴室、厕所有无设防滑垫，安装扶手，厕所是否用坐式抽水马桶，对反应迟钝、有体位性低血压、服用降压药、安眠类药物的老人，要指导练习在床上大小便，尽量夜间不上厕所，睡前把便器、对讲机置于床边伸手可及之处，必须下床或上厕所时应有人陪伴，对烦躁的患者必要时上床栏或上约束带（预先做好解释工作）。
2.5 静脉输液安全管理 交接班时应严格执行查对制度，严格执行无菌操作,加强巡视,根据输入药物性质及患者的年龄、输注的药物、病情、心功能情况调节好输液速度。尤其特别嘱咐患者或陪护禁止自行调节输液速度；输液瓶挂置不宜过高，应当有一段液管与患者身体平行放置，以防翻身时造成脱管；各种管路要连接牢固、妥善固定并严格交接班。
2.6 对不遵守规章制度，擅自外出或过时仍未返院患者的安全管理 应及时交接班，并做好患者及家属的沟通，强调医院外出、陪伴管理制度，指导认真执行。对不服从治疗护理患者，应了解需求，尽量给予满足，讲解相关治疗护理的重要性及必要性，并做好家属的沟通工作，使患者及家属积极配合。
3 讨论
临床护理交接班工作是对前一天和前一班患者病情的总结，也是对治疗和护理工作的概括和评价，充分体现了以人为本的思想，使接班护士能够更好地了解分管患者的情况，对存在的首要问题，有目的、科学地、细致地落实护理措施，避免了工作的盲目性和被动性，对护理措施的落实情况进行详细的交接，变被动为主动的形式，使护士不仅要知其然而且要知其所以然，患者得到了认真负责的专业护理，从深层次上提高了护理水平，极大地提高了护理质量和工作效率。交接班制度是护理管理制度的一项重要内容，是控制护理质量的重要环节。规范的交接班流程，为护理质量管理打下了基础，为质量评价提供了依据，通过护理质量控制人员的巡视检查、监督规范执行，使护理过程中的中间环节得到了有效的控制，通过对发现问题的不断改进，使护理工作更深入，护理措施落实更到位、更有连续性，也提高了患者对护士的满意度，进一步提高了整体护理管理质量。
【参考文献】
1 阎成美.护理不安全因素分析与管理.中华护理杂志，2003,38（7）:54.
2 张红梅,张和平,吴洁.护理传统习惯中潜在法律问题的分析与对策.中国医院管理,2001,21（9）:5.
（本文编辑：宋 青）
作者单位：1 510500 广东,广州市白云区人民医院 2 510080 广东,中山大学附属第一医院