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张力性气胸又称高压性气胸，常因外来暴力、剧烈咳嗽、抬举重物等致肺支气管裂口与胸膜腔相通且形成活瓣。吸气时空气从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，使胸膜腔积气不断增多，压力不断升高，形成张力性气胸。张力性气胸是外科常见的急症之一，急性张力性气胸的病情发展迅速，如抢救不及时，往往可引起呼吸衰竭造成患者死亡。现将张力性气胸的急救护理体会总结如下。
1 临床资料
本组患者22例，男16例，女6例，年龄19~76岁，平均24.8岁。张力性气胸大多数患者都会出现极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克甚至窒息，几乎所有的患者都有气管向健侧移位。肺压缩70%~100%者20例，经治疗死亡1例，死于开胸术后心肺衰竭，其余均治愈出院。
2 急救目的与方法
2.1 急救的目的 首先是协助医师尽快抽出患者胸腔内的气体，解除压迫症状，迅速恢复胸膜腔内负压状态，使肺及早复张，其次是保证胸腔闭式引流管通畅，避免继发感染。
2.2 急救常用方法 （1）用无菌的12-18号空针于锁骨中线或第三肋间直接刺入胸膜腔放气减压。（2）用一尾部扎有带小裂隙橡胶指套的无菌12-18号针头穿刺抽气。（3）用大注射器连接三通开关或橡胶管胸膜腔穿刺抽气（对肺压缩面积少的情况）。（4）胸腔闭式引流持续排气减压，胸腔闭式引流管内不断有大量气体溢出，患者呼吸困难未见好转，提示肺及支气管有可能严重损伤，应行剖胸检查并修补裂口。
3 护理
（1）做好心理护理，张力性气胸患者起病急，恐惧、焦虑较重，治疗过程中出现病情反复时更是忧心忡忡、紧张烦躁，此时需要护士向患者耐心细致地讲解病情，说明插管的重要性及注意事项，保持病室整洁安静、空气新鲜流通，病室温度适宜，房间定时消毒，消除患者的恐惧感，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。（2）观察精神状态，监测生命体征，置管后1~2 h应密切观察患者的血压、呼吸、体温及胸部体征，注意有无纵隔摆动，如诊断明确，应迅速胸腔穿刺或协助医师完成胸腔闭式引流术，必要时行开胸手术。（3）做好胸腔闭式引流的护理，注意观察水封瓶内水柱波动的情况，因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小，一般情况下水柱上下波动4~6 cm，若水柱波动过高，可能存在肺不张，若无波动，可能由于以下几种原因：引流管折叠，扭曲或皮下脱落，应及时调整位置或更换引流管；引流管阻塞，可用收自下而上挤压或用无菌空针抽吸及生理盐水冲洗；未复张而排气管内未见气体排出，可能由于引流装置不严密，此时应检查各连接头处，或用止血钳夹住分段检查；玻璃管入水深度保持在3~4 cm，过深可增加气体排出的阻力。（4）定时观察记录引流液量、性质、颜色，严格执行无菌操作，保持胸壁引流口敷料干燥，一旦渗湿及时更换，每日更换引流瓶及瓶内液体，搬动患者或更换引流瓶时，需双重关闭引流管或用止血钳双向夹闭引流管，保持引流瓶低于胸壁引流口平面60~100 cm以防止瓶内液体逆流入胸膜腔引起逆行感染。（5）重症患者应绝对卧床休息，做好生活护理，进高热量高蛋白高维生素饮食。（6）避免一切使肺内压增高的因素：保持大便通畅，避免大便时用力而加重气胸；咳嗽或打喷嚏可使肺过度换气加重气胸，使刚愈合的肺泡再次破裂及引流逆流引起感染，因此应协助排痰，保持呼吸通畅，指导患者做深呼吸运动，鼓励其吹气球等，以促进复张。（7）对出院的患者应做好卫生宣教，嘱其应戒烟，按时服药，定期复查，适当锻炼，增强体质，避免感冒等，养成良好的生活习惯，避免一切诱发因素。
4 体会
认真做好张力性气胸患者的心理护理，耐心细致地为患者讲解病情及治疗措施，协助患者配合治疗，避免一切病情复发的诱因，疏导患者的紧张因素，消除患者的恐惧感，树立患者战胜疾病的信心。
（本文编辑：李 敏）
作者单位：342400 江西，兴国县人民医院