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【摘要】 目的 探讨将循证医学导入医学生临床教学查房实践活动中的效果。方法 将学生分成两组，一组为试验组：按循证医学实践方法利用互联网资源组织临床教学查房，一组为对照组：按传统方法组织教学查房。实习结束时进行三基理论考试与病例分析考试。结果 两组实习生三基理论考试与病例分析考试成绩对照，三基理论考试无统计学意义，病例分析考试差异有显著统计学意义（P<0.01）。结论 将循证医学运用于临床教学查房中，有利于学生综合能力的培养，提高学生学习兴趣，增强学生获取信息能力以及评判性思维能力，启发学生科研意识，对于培养新世纪的医学人才具有一定的临床意义。
【关键词】 循证医学 教学查房 实践活动
循证医学（evidence-based medicine，EBM）是慎重、准确和明智地应用当前所获得的最佳研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美结合制定出患者的诊治方案。为提高医学院校实习生教学查房的效果，我院对2006年至2007年的临床实习的医学生，在临床教学查房中导入EBM实践方法，同学们在教师帮助下充分利用互联网资源优势，寻找科学证据，并对证据进行评价，激发学生的学习兴趣，培养实习生临床思维能力，并让实习生主动投入医学实践之中，积极参与提出问题、分析问题、解决问题的过程，对于启发学生科研意识，培养新世纪的医学人才具有一定的临床意义。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 参加临床教学查房的对象，为2006年至2007年在我院实习的本科临床医学生46人，男24人，女22人，年龄22～25岁。随机分成两组，即试验组与对照组各23人。临床教学指导老师11人，其中高级职称4人，中级职称7人。
1.2 方法 （1）临床教学查房计划由内、外科学教研室统一制定，每周进行1次，内容由科室指导老师选好病例。（2）教学查房前准备：提前3天将病例通知学生，同学到病房看望患者，熟悉病例，重温课堂知识。带教老师书写教学查房教案，提出问题，重点培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力。（3）由老师引导学生分析研究患者的病史、体征、各种检查结果，发现并提出有关疾病病因、诊断、预后、治疗、预防等方面需要解决的问题。同学们按照解决问题的需要，利用查询、整理好的相关证据，阐述对问题的分析及处理意见。最后指导教师进行点评和小结。点评中对临床证据的真实性进行分析评价，对临床研究证据的临床意义展开讨论，最后提出临床治疗方案。（4）试验组同学在老师的指导下，利用互联网资源优势，查询相关研究证据，运用评判性思维进行筛选、整理并写出发言稿。对照组常规查房。
1.3 评价 实习结束时进行三基理论考试与病例分析考试，以百分制计算，并采用交谈形式对指导老师及实习生进行调查。
2 结果
两组实习生三基理论考试与病例分析考试成绩对照见表1。两组三基理论考试差异无统计学意义（P>0.05），两组病例分析考试差异有显著统计学意义（P<0.01）。表1 两组实习生考试成绩对照表
3 讨论
传统的医学实习生临床教学是一种以知识为本位的教学，重在知识灌输。通过EBM临床教学查房，打破了传统的经验填鸭式带教模式，从而提高了实习同学的学习兴趣和分析问题的能力，培养同学们正确的临床思维方式，从表1可见，试验组的同学们在分析病例时，能灵活地利用网络资源，并把教师个体的经验与循证医学的科学证据结合起来，较好地掌握了临床技能的方法和技巧，在分析问题与解决问题的过程中增强了评判性思维能力。同学们普遍感到，通过实例，内容具体、生动、实际，在教学查房中，教师针对遇到的问题引导学生寻求最新最佳的外部证据，来指导临床实践，使同学们的知识得到进一步扩展。将EBM实践方法引入临床教学活动中，有利于实习同学合理利用互联网上浩瀚的优秀医学资源，给同学们搭建了一个学习的平台，同学们可以根据自已的需求，随时查找资料、学习国内外医学前沿的新理论、新知识，新技术和新方法，也给了同学们获取经验的直接途径，有利于同学们自我更新知识，从日常的医疗工作中去发现问题，并掌握解决问题的方法。在将获得的最好研究证据应用于临床的过程中逐步积累自己的经验，提高了教学效果，有利于学生综合能力的培养，为在未来医学生涯中奠定良好的职业行为能力。EBM是医学发展的趋势，是更新知识的有效方式，循证教学查房在临床实践中可促使实习生在有限的时间内，以临床问题为基础，寻找科学的证据，掌握急需解决最迫切的知识，引导学生主动发现和处理医疗实践中出现的问题，师生共同探讨解决这些问题的办法，实现了教学相长，提高了学生的素质和能力，引导同学们从被动接受转变为主动求索，发挥求知的积极性、主动性和创造性，在评价实施效果的过程中萌发科研意识。
（本文编辑：乔 雨）
作者单位：330008 江西，南昌大学第三附属医院 南昌市第一医院