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产科宫外孕大出血患者病情危急，出血速度快，出血量大，术中往往需要大量输血，但因有时备血、配血不及时，难以维持有效循环，致抢救失败。因此应用自体-3000P型血液回收机将术中丢失的血液回收输入体内，可以避免很多不良因素，可作为一种有效的血液保护技术推广临床应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 20例妇产科宫外孕大出血患者，年龄20～40岁，体重40～60 kg，术前ASAⅠ～Ⅱ级。手术时间2～5 h。
1.2 麻醉方法 全组均采用腰麻-硬膜外联合麻醉，阻滞平面在T6以下，术中给予咪唑安定0.02～0.04 mg/kg，面罩给氧。
1.3 血液回收机的准备与使用 术中使用全自动血液回收系统（自体-3000P型血液回收机），全部使用一次性消耗材料，包括抗凝吸引管、血液回收罐、离心杯、废液袋、输血袋。准备抗凝剂（0.9%生理盐水500 ml加肝素25 000 u制成），开始回收时，快速滴入100～150 ml湿润各管道系统，之后按抗凝剂与吸入血量为1∶5的速度滴入。创面出血及洗血纱布的盐水均可以吸入储血罐内，当达到600 ml以上时，就开始以5 600转/min的速度自动进行离心、清洗（生理盐水1 000～1 500 ml）、浓缩、排空，将回收的浓缩红细胞排入输血袋，准备回输给患者。抽取患者回输自体前的动脉血及清洗后的回收血进行血常规检验，了解血液有形成分的变化。
1.4 术中监测 全部患者均用无创监测血压、心率、脉搏、氧饱和度和Ⅱ导联心电图，建立中心静脉及外周静脉通道，输注乳酸林格液、羟乙基淀粉和回收血液。手术过程中根据患者情况、回收血量及血常规来规定是否使用库存血或血浆以及血小板。
2 结果
全部患者术中血流动力学稳定，收缩压维持在90～140 mm Hg，心率60～100 次/min。平均回收血量1 512 ml平均浓缩红细胞704 ml，平均红细胞总数为5.6×1012/L，清洗后回收血和患者动脉血血象见表1，回收血液经离心清洗后HCT在50%～60%，血小板几乎完全被清除。所有回收血均在术中或术后直接回输给患者。其中15例患者术中、术后未输过异体血，其余5例患者术后输入库存血平均为每例300 ml，较未用血液回收机前减少，全部抢救成功康复出院。见表1。表1 术中清洗后回收血及患者动脉血的血象注：与患者动脉血比较，* P＞0.05，**P＜0.01
3 讨论
本文观察自体-3000P型血液回收机应用于20例宫外孕患者手术中，将术中创面出血收集后经滤过、分离、清洗、净化浓缩后回输给患者。经回收处理的血液产物为红细胞压积达55%～60%的红细胞悬液，并较彻底清除回收血液中的FHb、抗凝剂、组织碎片、血浆有形成分、混进的脂肪细胞及游离脂肪酸，提高大量输血的安全，保证了重要器官的氧供，及时、有效的补充血容量［1］。回收血液虽经过滤、分离、清洗、净化，但是细菌、恶性肿瘤细胞仍不能完全被清除，所以对于细菌，术中护士必须具有高度的责任心和熟练的操作技术，严格遵守无菌操作原则，术中、术后应用广谱抗生素预防败血症的出现，而恶性肿瘤则不能采用血液回收，防止肿瘤经血行扩散，加重病情。本组病例中75%的患者免除了异体输血，少数需要输血的病例输血量也大大减少，为患者节约了开支，减轻了患者的经济负担，但是血小板、白蛋白、球蛋白、凝血因子被离心清洗后明显大量减少，降低血液的胶体渗透压及凝血功能，因此，大量输入回收血液时，应补充足够的胶体液或血浆及血小板予以纠正。20例妇产科宫外孕大出血患者的抢救成功，充分显示出自体-3000P型血液回收机的重要性，既减少术中血液丢失、异体血的用量，又缓解血源紧张，减少疾病的传播，使抢救成功率显著提高，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 汪芳.自体血液回收机在手术中的应用.中华护理杂志，2001，36（1）：61-62.
作者单位：510510 广东广州,解放军第157医院