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【摘要】 目的 探讨髋关节的全关节表面置换术治疗类风湿性关节炎的术中护理。方法 针对髋关节的全关节表面置换手术患者身心方面存在的问题，制定相应的护理计划和相关护理措施。结果 通过术前访视及充分的准备，术中精心护理，极大地促进患者术后的康复。结论 髋关节的全关节表面置换可以在早期手术干预中尽最大可能保护骨和软组织使其快速康复，解除关节疼痛，早期下床活动，提高生活质量。
【关键词】 关节 髋 置 护理
髋关节的全关节表面置换是采用较薄的假体置换股骨和髋臼的关节表面，尽可能保留健康的宿主骨组织。我院在2007年成功为1例风湿性关节炎患者施行该手术，术后恢复良好。现报告如下。
1 临床资料
患者女，53岁，因类风湿性关节炎右侧下肢活动受限、疼痛5年，术前化验检查结果均正常。麻醉：采用连续硬膜外麻醉。
2 护理
2.1 术前访视 术前1天巡回护士到病房访视患者，了解患者基本情况，皮肤情况，患者对手术知晓程度。由于类风湿关节炎使患者生活很不方便，患者迫切希望通过手术改善行走功能。通过交谈，可使患者了解手术方式，增强对医务人员的信心，解除紧张、害怕情绪，配合手术。
2.2 术前用物准备 备齐手术所需器械、物品及药品，摆体位所用支架，尽量减少术中来回走动。
2.3 热情接待患者 患者进入手术室，巡回护士热情接待，详细核对，各种操作前告知患者，取得患者的配合，麻醉时守候在患者身旁，给予心理支持。
2.4 摆放体位 手术体位直接影响手术操作，手术要求显露股骨头和股骨颈，保证有足够的视野和通道测量股骨颈最大解剖直径，打磨和假体植入，而尽量减少软组织损伤。患者侧卧手术台，骶骨和髂前上棘用骨盆固定架固定，要注意保证骨盆垂直手术台，没有过度屈曲，健侧下肢伸直，患侧髋、膝关节各屈曲45°，腋下垫软垫，保证腋下有一拳空隙，防止臂丛神经受压，双手搁放托手架上。
2.5 预防感染 手术感染是此手术严重的并发症。手术安排在百级层流手术间，术中减少参观人员。患者在切皮前预防性使用抗生素，手术区皮肤消毒用1%活力碘擦拭3次，并用无菌薄膜粘贴。手术器械台边缘铺巾不得少于4层。铺巾边缘不得少于30 cm。手术中器械电钻均使用压力蒸汽灭菌，不耐湿及高温的用环氧乙烷灭菌。手术医生戴双层手套，在打磨股骨头以前用开口的透明手术薄膜巾衬在股骨头下，以收集磨屑。采用高黏度Smartset骨水泥，可以将面团期骨水泥用手紧密地压入骨界面。安放股骨假体以前，除去股骨头近端多余的骨水泥，避免关节面受玷污的潜在危险。
2.6 预防出血 器械护士熟悉手术步骤及器械，主动配合，减少手术时间，使用电刀止血，注意随时调节功率大小，根据病情需要，使用药物及输血。
2.7 预防血压下降 使用骨水泥后，易引起血压下降，因此，在手术开始时，应充分补液，使用骨水泥时，加强监护血压的变化，必要时使用升压药。术毕，搬运患者时，防止脱臼，注意保持外展中立位，切不可将患肢内旋内收，小心送回病房。
3 小结
由于术前充分地准备，患者在术中能主动配合，手术过程中，生命体征平稳，体位摆放合适，方便手术操作，器械充分，配合默契，减少手术时间，多方面的重视，对这一例手术的顺利进行及术后恢复起了积极作用。
（本文编辑：乔 雨）
作者单位：430022 湖北，武汉市第一医院手术室