点击显示 收起
【关键词】 危险因素 护理工作 对策
护理行业是具有高责任，高风险的行业。随着患者维权意识的增强以及《医疗事故处理条例》的颁布实施。护理人员在工作中面临的责任和风险也随之增加，如果危险因素没有被认识、防范，将对医院，对患者产生严重的不良后果。
1 社会因素
随着我国社会经济发展，物质生活水平的提高，人们维护自身权益的意识明显增强。在就医过程中，医护人员不经意的一句话或一些约定俗成的做法，现在就会被患者及家属看作无法忍受的侵权行为。例如未经家属或患者同意让实习学员进行静脉穿刺、肌肉注射等操作。在不断发展的新形势下，医疗保险制度的进一步完善及医疗法规的相继颁布，使医疗人员的工作受到社会环境的约束。而由于医疗事业的高科技、高风险，后果不可测等特殊性和医疗进展的局限性，很难完全满足广大患者及家属的要求，二者存在的差异，常常使危机事件在医护人员毫无防备的情况下发生。
2 自身因素
2.1 护理工作制度的落实 在医疗护理工作中未严格执行护理工作制度及常规。有调查显示，在形成的护理缺陷原因中，未严格执行护理制度及常规的居前位。例如未严格执行交接班制度，对高危人群未充分评估，未及时采取措施出现的护理并发症；未严格执行分级护理制度，未及时履行护理注意事项，发生病情变化未及时报告处理，未严格遵守消毒隔离制度发生医院感染等。
2.2 医护人员的业务素质 专业知识不全面、业务素质较差及技能操作不熟练，给患者造成痛苦；不熟悉专科抢救流程，应急抢救配合能力差，延误抢救时机而引发的护理缺陷、 护理纠纷；护理知识不全面，不能先行评估存在或潜在的护理风险。
2.3 医疗设备以及物品的管理 由于设备物品的缺陷，尤其是急救物品不能保证处于完好备用状态，而延误抢救时机，是导致患者家属对护理工作不满的重要原因。
2.4 医护人员的法律意识 医护人员法律意识淡薄，未及时履行风险告知义务，护理人员不熟知国家的法律条文，不明确自己在护理工作中的法律责任，义务和范围，对患者可能发生的风险告知较少。例如吸痰时告知其目的是保持呼吸道通畅、对可能造成黏膜损伤而引起出血的风险告知较少。
2.5 护理文书的书写 在书写护理文书时，医护记录相符性差，内容不连贯，重点不突出，未做到“做我所写的，写我所做的”。在护患沟通过程中对语言交流不够重视，解释工作不耐心，言语生硬缺乏技巧。例如患者出现病情变化时，给予相应的处理措施未及时地向家属解释，而导致家属对护理工作的不理解、不信任。
2.6 护理人员的心理压力 根据多年来护理人员心理压力不断提升，工作中遇到的困难及原因等实际情况，采用计惠民心理咨询专家提供的心理健康状况自测问卷，以无记名问卷的方式发放调查表400张，收回358张，结果显示30%的护理人员有不同程度的心理问题。经调查，职业不被重视、人员严重缺乏、承担不必要的责任、安全没有保障以及常年的夜班工作，成了护士心理问题的五大元凶，如此调查显示，护士配备不足几乎是各大医院的通病，只是程度有所不同而已。然而，目前的医疗环境越来越严峻，护理人员必须强迫给自己快速充电，同时加快工作节奏，这些无形中就增加了护士的心理压力。经常有护士说“工作苦一点累一点，算不了什么，我们难以承受的是患者、家属、社会等各方面的压力”。例如因为医生处方问题，治疗效果较差的问题，医疗费用过高等问题，很多患者对医生不敢发泄，而护士去催款或发清单时对护士大发脾气甚至谩骂，很多护士只有忍受着，久而久之心理健康就成了问题，另外常年扰乱生活规律的夜班工作，以及在夜班时产生的其他问题，都使护士们被迫常年在巨大的压力下生活，久而久之产生了各种心理问题。
3 对策
护理工作中，护理风险是难免的，减少护理纠纷的发生率，提高患者的满意度，除应加强医护人员自身综合素质外，制定完善的护理工作制度及风险告知制度是必不可少的。只有这样才能最大限度地减少医疗纠纷发生率，提高护理质量，才能更好地为患者提供安全优质的服务。强化安全质量教育，提高护理安全认识，消除护理工作中安全隐患是避免风险的保证。新护士在上岗前必须认真学习《医疗事故处理条例》并通过考核后才能进入临床工作。定期组织护理人员进行法制教育，应用安全实例讲道理，分析违章事例，应警长鸣钟，牢固树立“安全第一，质量第一”的观念。增强法律、法规意识。因此，护理部必须定期对护理人员进行法律知识讲座，提高护士对不安全因素的后果的认识。还要重视专业理论和技术操作培训，良好的护理技术是防范和医疗事故的基础和保证。护理人员应多参加各种学习班，定期组织护理查房及小讲课，定期进行护理操作技能考核及抽查，对新同志必须在基本操作考核合格后方可进入临床工作。 只有不断提高护理人员的素质，加强制度落实才能有效地预防护理风险的发生。
（本文编辑：李 敏）
作者单位：710032 陕西西安，第四军医大学西京医院神经内科