点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨腹腔镜下小儿斜疝高位结扎的手术配合方法。方法 加强对小儿腹腔镜手术术前病情评估，做好心理护理和术前各项常规检查，术中加强手术配合。结果 对34例小儿腹腔斜疝高位结扎手术的患儿均手术成功，手术时间10～30 min，平均18 min，术中出血少，不超过10 ml，术后无继发出血，无并发症发生。结论 腹腔镜下小儿斜疝高位结扎手术有手术时间短、术中出血少、术后恢复快等优点，良好的手术护理配合是提高成功率的关键。
【关键词】 小儿斜疝 腹腔镜 术中配合
随着腹腔镜的发展及微创概念的普及，腹腔镜技术已用于小儿斜疝的治疗［1］。2007年12月至2008年5月东莞市石龙人民医院手术室利用腹腔镜对小儿斜疝高位结扎手术共34例，经精心护理，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
本组患儿共34例，男27例，女7例，年龄8个月～13岁，其中双侧1例，并发结肠疾病1例，均在腹腔镜系统监控下顺利完成手术，术中无一例发生意外，术后恢复良好，平均住院2～4天，无术后并发症发生。
2 护理配合
2.1 术前探视 术前1天下午探视患儿，向患儿家属讲明腹腔镜手术的优越性，介绍手术方法和麻醉方式，对年龄大的患儿做好心理护理，解除患儿及家属的紧张感、陌生感，减少恐惧、焦虑心理，解释术前禁食的原因和重要性，了解手术野皮肤清洁准备，检查各项常规检查报告结果。
2.2 用物准备 常规备小儿斜疝器械包，腹腔镜设备系统有监视器，冷光源，气腹机，气腹针，二氧化碳输出管，摄像头，冷光源导光束，电灼线，电凝钩，小儿镜头30°镜，穿刺套针5 mm、3 mm各一，自制带钩骨圆针2支，分离钳，无损伤抓钳等，并确保各种器械能正常使用，可浸泡器械用低温消毒机消毒，余下的用EO消毒。
2.3.1 器械护士的配合 器械护士提前20 min洗手，将术中常用器械安装好置于无菌台上备用，并和巡回护士清点台上器械，常规消毒铺巾后，协助医生与巡回护士一起连接好摄像头、电灼线、二氧化碳输出管等，首先传递尖刀，医生在脐下缘切一小切口，传递气腹针，形成人工气压，气腹压力约为8～10 mm Hg为宜，腹压过高引起小儿膈肌运动受限，限制通气，并可致皮下气肿。脐下缘戳孔5 mm置入腹腔镜作为观测孔，脐左侧戳孔3 mm小孔作为操作孔，依次传递镜头、分离钳，镜下可见斜疝内环口及环旁下精索、输精管，同样于内环口体表投影处上缘约3 cm处腹壁用自制骨圆针穿入4号缝线进入，尾线一端留在体外。小儿分离钳自操作孔置放入，沿内环口子腹膜下潜一周缝合，有另外一特制针带4号线进入交叉带出开始那根线，助手协助挤压阴囊及腹股沟管，将疝囊内二氧化碳气体排出，并拉紧疝环荷包，重新打3～4结，剪线，排出腹腔气体［2］，术毕与巡回护士清点器械，给4/0微乔吸收缝线逐层缝合切口。
2.3.2 巡回护士的配合 巡回护士认真查对患儿姓名、床号、姓别、年龄、术前用药、手术部位、各种常规检查结果等，患儿在手术室门口进行查对制度时，护士要主动热情，体贴友爱，采用触摸、安抚等接触性语言，以使患儿在保持安静、愉快的状态下进入手术间，不合作的患儿给予一定的镇静剂。患儿进入手术间后即时建立静脉通道，用24 G 3/4小儿留置针进行穿刺，选择上肢充盈、明显的血管穿刺，配置15 cm延长三通管，利于术中给药，调节液体速度，不宜过快，调节室内温度至22 ℃～24 ℃，做好一切麻醉的配合护理工作，常规行硬外麻+静麻全麻，患儿头部备吸痰机，在患儿右下方摆好电视监视器，患儿摆平卧位，四肢用自制约束带固定好，松紧适宜，并将一肩垫垫于患儿两胛之间，让患儿双肩舒展，头略向后仰，以保持呼吸道通畅，用软垫垫高臀部3 cm以方便医生手术操作，与器械护士清点器械，连接各种管道，调节好监视器，并保证各种仪器功能处于最佳状态，术中密切观察患儿生命体征，因患儿年龄小，反应差，病情变化快，注意保暖；且因幼儿体温中枢发育不成熟，皮下脂肪少，热量容易散发［3］，保持液体通畅，避免滴速过快而发生其他并发症，准备好急救药品，有异常时配合麻醉师及时处理，了解手术进程，手术结束与器械护士清点器械并记录［1］。
2.3.3 术后麻醉复苏 对于手术后患儿麻醉药还没有完全代谢，患儿没有清醒，为确保患者安全，要转入麻醉恢复室进行复苏。其间呼吸道阻塞为较常见并发症，多见原因是舌后坠，其次为喉痉挛，原因为全麻和神经肌肉阻滞恢复不完全，气道本身和外部肌肉张力降低和不协调引起舌后坠及气道梗阻，最简单有效的处理方法是使患者头部尽量往后过伸，托起下颌，加强呼吸道管理，注意血氧饱和度参数，呈仰卧头侧位，保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧，加强各项生命体征监察以及安全护理，防止意外伤害。转出麻醉恢复室可按清醒程度、呼吸道通畅程度以及肢体活动度进行苏醒评分，达标者可以转出恢复室送回病房，与病房护士做好交接班工作［2］。
3 讨论
应用腹腔镜行小儿斜疝高位结扎术，是我院新开展的一项手术，具有切口微小、出血少、康复快、损伤小等优点，器械护士对手术器械的熟悉及手术配合显得非常重要，首先要熟悉器械的性能及使用方法，其次是熟悉手术的解剖结构，详细了解手术步骤，提前备好手术器械，要将手术器械以最佳使用状态递给术者，以便准确有效地配合手术，缩短手术时间，并要有熟练专业知识，沉着准确，反应敏捷，动作娴熟。巡回护士要有丰富的小儿专业知识，较完整的护理水平，术中密切患儿情况，加强安全护理，做好心理护理，做好室温调节，保持呼吸道畅通，正确掌握输液速度，加强转出麻醉恢复室的呼吸管理，是保证手术质量和围术期安全性，预防术后并发症发生的有效的措施［3］。
【参考文献】
1 李宇洲.我国腹腔镜治疗小儿斜疝的现状和发展前景.中国微创外科杂志，2004，4（5）：368-369.
2 李平，周旭坤，李忠，等.腹腔镜下小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎32例报告.腹腔镜外科杂志，2006，11（3）:208-209.
3 顾沛.外科护理学.北京:科学出版社，2004，449.
（本文编辑：乔 雨）
作者单位：523320 广东，东莞市石龙人民医院手术室