点击显示 收起
【摘要】 目的 预防老年长期卧床患者鼻饲并发吸入性肺炎。方法 对29例老年卧床鼻饲饮食的患者采取增加胃管插入长度、改变鼻饲体位、减少鼻饲量、减慢鼻饲速度、加强基础护理及心理护理等护理干预措施，来降低吸入性肺炎的发生率。结果 减少了吸入性肺炎的发生，护理措施有效。结论 护理干预可以有效预防吸入性肺炎的发生，从而减轻患者的痛苦，提高了患者的生活质量，降低了并发症的发生率和病死率。
【关键词】 老年 长期 鼻饲 预防 吸入性肺炎 护理
吸入性肺炎主要由口腔内容物或胃、食管反流物误吸所引起。老年患者易患脑梗死、老年痴呆、帕金森病等疾病，导致日常生活自理能力减退和吞咽功能障碍，需卧床和鼻饲饮食，而卧床患者鼻饲饮食易出现食物反流、胃潴留、呛咳等危险因素，导致吸入性肺炎的发生，严重危害患者的身体健康［1］。为了减少吸入性肺炎的发生，我们采取了相应的护理干预措施，体会如下。
1 临床资料
2005年至2008年在我科住院需长期鼻饲的卧床老年患者29例，其中男21例，女8例；年龄70～85岁，鼻饲时间＞1年的17例，＜1年的12例；并发吸入性肺炎16例，并发腹泻10例，并发便秘9例。
2 措施
2.1 增加置管长度 目前应用的一次性硅胶胃管，第3个侧孔位置距离胃管顶端较长，若采用常规置管深度此孔位于贲门以上食管内，当注入流食时，鼻饲液反流于咽喉部引起食物反流发生呛咳，从而增加了老年患者吸入性肺炎的发生率。为了预防食物反流，置管时应增加胃管插入长度［1］（常规长度基础上增加7～10 cm），使最末侧孔进入胃内，即胃管前端在胃体部或幽门处，则注入的食物不易反流。
2.2 鼻饲时的体位 采取合适的体位，患者的体位是预防误吸的关键。老年患者因食管下括约肌屏障作用减弱，鼻饲后患者易发生食物反流，引起吸入性肺炎。卧床患者如病情允许，可在鼻饲时及鼻饲后2 h抬高床头30°～45°［2］，用此体位可借重力作用，加速胃的排空，减少胃内容物从扩张的胃向食管反流，鼻饲后保持该体位30～60 min再恢复原体位，以利于食物消化，防止因体位过低食物逆流发生误吸。
2.3 管饲前准备 （1）鼻饲前先确定胃管是否在胃内，了解有无胃内潴留及导管堵塞。（2）将呼吸道痰液、分泌物等吸净，在鼻饲中及鼻饲后1～2 h内尽量不进行吸痰操作，以免吸痰时引起呛咳，使胃内食物反流到肺。（3）若需翻身、拍背及体位排痰者应在管饲前进行，以免因体位、吸痰及其他刺激引起反流及呕吐造成误吸。机械通气患者气囊放气应安排在管饲前15 min进行。
2.4 减少鼻饲量、减慢速度和增加鼻饲次数 老年人胃平滑肌随年龄增长而变薄或萎缩，收缩力降低，加上长期卧床，活动减少，使胃蠕动减弱，胃排空延迟。因此，老年人为了减少胃潴留的发生，鼻饲量由每餐不超过200 ml，鼻饲速度40～60 min，鼻饲营养液温度保持在40 ℃，少量多餐6～8次/d，鼻饲时、餐后保持半卧位时间由30 min增至1 h。
2.5 加强口腔护理 口腔、咽部分泌物中的细菌是老年人感染吸入性肺炎的重要危险因素，因此，必须保持鼻、咽、口腔的清洁卫生，根据患者情况，选择适合的溶液进行口腔护理2～3次/d或漱口水漱口3次/d，清水清洁鼻腔，防止分泌物误吸引起吸入性肺炎。
2.6 做好患者及家属的心理护理和健康教育 护士应做好患者及家属的心理疏导工作，尊重、关心、爱护患者，了解患者及家属的感受，在放置鼻胃管之前先讲解放置的目的、方法、时间，在放置过程中可能出现的一些异常症状及后果、放置鼻胃管后的护理，使患者及家属对鼻胃管置管有一个全面的了解，以减少紧张、恐惧和不安，提高患者及家属的合作意识。误吸的患者生活自理能力差，长期需要人照顾，亲属由于各方面的原因不能顾及，有大部分是由陪护照顾，受到照顾者的文化背景、整体素质、相关护理知识以及对患者的关心程度等多方面的制约。对照顾者进行健康宣教和管理是一项重要内容，护理中应根据不同个体发生误吸的主要危险因素加强教育和指导。
3 讨论
鼻饲患者由于鼻咽腔、食管内留有胃管，原有的消化道生理环境改变，异物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加，胃管的留置使食管相对关闭不全，同时胃管的留置更进一步减弱了咽反射，内容物易反流至口咽部经气管误吸入肺。老年人由于食管解剖结构的改变，下食管括约肌松弛，防止胃食管反流的生理屏障作用减弱，更易发生食物反流、胃潴留、呛咳。同时老年患者卧床时间长，活动减少，胃肠蠕动功能下降，胃排空延迟，易发生胃潴留［2］。因此，如果老年鼻饲患者鼻饲时采取不恰当的方法，如取平卧位、胃管最末侧孔在食管、鼻饲量过多、速度过快、间隔时间过短等原因，导致患者出现食物反流、胃潴留、呛咳等危险因素易引起吸入性肺炎的发生。所以，应依据老年长期鼻饲并发吸入性肺炎的相关因素，采取有针对性的护理干预措施：插管时增加置管长度，调整鼻饲体位，管饲前充分准备，减少鼻饲量、减慢速度和增加鼻饲次数，加强口腔护理，做好患者及家属的心理护理和健康教育，从而有效地减少和预防吸入性肺炎的发生，又能保证其足够的营养支持，从而提高患者的生活质量，降低并发症的发生率和病死率。
【参考文献】
1 侯学荣.脑卒中患者误吸的原因分析及干预措施.中国中医急症，2006，15（7）：800-801.
2 姜安丽.新编护理学基础.北京：人民卫生出版社，2006，300.
作者单位：650032 云南，成都军区昆明总医院地干病房