妇科恶性肿瘤介入治疗的护理

【摘要】  目的 探讨妇科恶性肿瘤介入治疗的护理体会。方法 对妇科恶性肿瘤患者进行介入治疗前心理护理、术前护理及介入治疗后的穿刺部位、下肢血液循环的观察、发热、疼痛、阴道流血或排液以及对化疗的副作用的护理。结果 患者对介入治疗的信心得到增强，临床并发症的发生有效降低。结论 通过妇科肿瘤介入治疗的细致周到的护理，增进了患者的恢复和疗效，增加了手术机会，减轻了疾病的痛苦，提高了患者的生存质量。

【关键词】  妇科 恶性肿瘤 介入治疗 护理

    妇科肿瘤的治疗原则通常以手术为主，但对于术后复发、错过手术时机和肿瘤较大不能手术切除的患者实施介入治疗，也是一种较理想的治疗方法。通过介入动脉灌注化疗药物后由于局部浓度高、作用集中，不仅提高了抗癌药物疗效，而且降低了全身毒性反应。手术探查发现瘤体较前明显缩小，浸润范围也缩小，术中出血减少，不仅提高了肿瘤的切除率，还提高了患者生存质量，延长了患者的生存时间。

    2003年至2008年无锡市第四人民医院妇科共收治妇科恶性肿瘤介入治疗36例。通过细致周到的护理，取得了满意的效果。现将护理体会介绍如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组病例共36例，年龄37～61岁，平均52岁。子宫内膜癌12例，宫颈癌10例，卵巢癌14例。

    1.2  治疗方法  采用Seldinger法将导管插入髋内动脉给药。所用药物：表阿霉素60 mg，丝裂霉素20 mg，氟尿嘧啶1 000 mg。

    2  护理方法

    2.1  化疗前护理

    2.1.1  心理护理  介入治疗患者的心理护理贯穿于疾病治疗的整个过程。因为良好的心理状态、乐观的情绪对配合治疗至关重要。因接受介入治疗的患者和家属缺乏对介入治疗认识，通过讲解治疗的目的、方法、疗效及注意事项，让患者消除恐惧心理，提高对介入治疗的信心，使之从被动接受治疗变为主动配合治疗。

    2.1.2  术前护理  术前准备：介入治疗是侵入性操作，术前完善的准备可减轻术后并发症。术前检查包括腹部超声、心电图、胸透、血尿常规、肝肾功能、电解质、出凝血时间、凝血酶原时间。手术前一天进行腹股沟部皮肤手术野备皮，术前应禁食4 h，行造影剂及麻醉药物的超敏试验。术前30 min肌肉注射镇静剂，使之情绪稳定，减轻恐惧心理。

    2.2  术后护理

    2.2.1  术后穿刺部位的护理  穿刺点加压包扎并用砂袋压迫以防出血，注意观察穿刺部位有无渗血、出血及血肿形成。术后卧床24 h，患肢制动8 h，变换体位时动作要轻柔，嘱患者咳嗽或移动身体时，用手压住穿刺部位。发现异常及时报告医生，做有效的处理。

    2.2.2  下肢血液循环的观察和护理  由于动脉插管、化疗药的刺激、卧床、下肢制动、血流缓慢，血管内膜损伤，血小板凝聚，易导致下肢血栓形成。应密切观察穿刺肢远端血液循环情况，观察皮肤颜色温度及足背动脉搏动情况，若趾端苍白，小腿疼痛剧烈，皮温下降，感觉迟钝，则提示股动脉栓塞的可能。

    2.2.3  发热的观察和护理  发热与肿瘤灌注化疗、栓塞、术后肿瘤组织坏死吸收有关。多发生在手术后2～3天，体温波动约在37.5 ℃～38.5 ℃。让患者卧床休息，鼓励患者多饮水，保持口腔清洁，定时测量并记录体温变化。指导患者进营养丰富的食物，以增强抵抗力。若体温持续在39 ℃以上而且伴有血象增高，应考虑并发感染，立即报告医生，给予处理。

    2.2.4  疼痛  认真观察患者疼痛的性质、部位、范围、程度，给予患者精神安慰或酌情使用解痉剂、镇痛剂。

    2.2.5  阴道流血或排液  患者治疗后肿瘤组织的坏死脱落，阴道有较多的血性分泌物，应每天用1/5 000高锰酸钾溶液阴道冲洗，保持外阴清洁。

    2.2.6  对化疗不良反应的护理  （1）消化道反应的护理：因化疗药物的刺激而出现恶心、呕吐反应，因此术前30 min预防性给予止吐药，如恩丹西酮8 mg静脉推注，化疗当天适当控制饮食，化疗后再给予止吐药，对呕吐频繁者暂禁食，观察呕吐物质、量，给予补液防止电解质平衡失调。（2）肾毒性防护：鼓励患者多饮水，遵医嘱手术前后予以水化，以减轻化疗药对肾脏的损害，密切观察尿色尿量，保证每日尿量2 000 ml以上，定时检查尿常规、肾功能，正确记录24 h尿量。（3）骨髓抑制：化疗药物可引起骨髓抑制。本组患者有6例粒细胞出现不同程度降低。因此化疗过程每周查血常规一次，应指导患者增加营养，鼓励患者多进高热量、高维生素及易消化的食物。必要时按医嘱给予粒细胞刺激因子以升高血细胞。严格执行消毒隔离及无菌技术操作，病室每日通风换气2次，同时限制探视人员，防止交叉感染。若粒细胞小于1.0×109/L，应采取保护性隔离措施。（4）对血管的护理：化疗药物对血管壁刺激性较大，易造成血管硬化、栓塞、色素沉着，应先选择远端静脉并提高穿刺技术，加强护理观察，避免药液外渗。若发生药液外渗，拔针前用空针尽量抽出药液，局部给予封闭并24 h冷敷。

    2.2.7  出院指导  指导患者合理搭配饮食，白细胞低者可服用升白细胞药物，注意劳逸结合预防疲劳及感染。子宫动脉栓塞术后定期随访，化疗药物灌注术后2周的患者应住院行腹部手术。

    总之，通过妇科肿瘤介入治疗的细致周到的护理，增进了患者的恢复和疗效，增加了手术机会，减轻了疾病的痛苦，提高了患者的生存质量。

  （本文编辑：乔  雨）

作者单位：214062 江苏，无锡市第四人民医院妇科