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【摘要】 目的 探讨人工全髋关节置换术的临床护理效果，总结护理经验，提高护理质量。方法 回顾性分析22例人工全髋关节置换患者的护理，均给予认真细致的术前、术中及术后护理。结果 临床效果满意，术后关节功能恢复良好。结论 详细的围术期护理对人工全髋关节置换术的术后康复具有重要作用。
【关键词】 关节成形术 置换 髋 护理
随着现代人工全髋关节技术的发展，人工髋关节置换术已成为治疗晚期髋关节疾病最有效的方法［1］。能达到解除髋关节疼痛，恢复髋关功能及调整双下肢长度等目的。我院自2000年至2008年潍坊市第二人民医院共对22例患者进行了人工全髋关节置换术，取得了满意的临床效果，现将护理工作报告如下。
1 临床资料
自2000年至2008年潍坊市第二人民医院共对22例患者实施人工全髋关节置换术，其中男12例，女10例，年龄50～65岁。股骨胫骨骨折15例，类风湿性关节炎4例，股骨头缺血坏死3例。
2 护理
2.1 术前护理 （1）心理护理：这种手术比较复杂，技术含金量高，患者对术后效果容易产生顾虑。因此，应向患者及家属耐心讲解手术方法、效果及手术前后的注意事项，帮助患者认识手术的必要性、安全性及效果，用安慰性语言与患者交流，对患者提出的问题耐心解答，使患者消除顾虑，积极配合治疗。（2）术前准备：严格按骨科常规备皮法进行备皮，指导患者训练床上大小便，以适应术后卧床需要及肢体制动，术前插尿管，遵医嘱应用抗生素。
2.2 术中护理 （1）协助麻醉好患者，对患者进行心电监护，建立静脉输液通道，确保患者术中输液、输血通畅。（2）保护肢体，防止电灼伤。手术采用侧卧位，患肢在上，健侧髋下放置沙袋固定，两腿之间放置棉垫。术中使用电刀，负电极板放在肌肉丰厚处，并充分接触，防止身体裸露部位与金属接触，以免灼伤。（3）随时观察生命体征变化及输液情况，出血量大时，遵医嘱及时输血。（4）术中遵医嘱使用抗生素。手术完毕，协助医师包扎伤口，观察生命体征无异常后，协助麻醉师将患者送回病房。
2.3 术后护理 （1）术后行皮牵引及丁字鞋固定2周，维持患肢外展中立位，避免过早内收、屈曲及内旋，以防全髋关节脱位。（2）注意患者全身情况及局部伤口出血，伤口加压包扎，如渗血多告知医生。伤口负压吸引，保持引流通畅，注意引流液的性质、颜色和量，若引流量多且色鲜红，要注意血压、脉搏变化，术后48 h引流液停止，可根据医嘱拔除引流管。（3）指导患者借助牵引床上的拉手，主动练习抬臀，一方面促进全身血液循环，增加肺活量，有助于刀口愈合。另一方面也便于放置便盆，整理床铺，利于臀部皮肤护理，避免被动抬臀引起疼痛。（4）功能锻炼 当麻醉效果消失，指导患者锻炼股四头肌、臀肌、膝关节、踝关节。术后3～4天起，每天在医生指导下为患者被动活动髋关节数次，但应避免过度屈曲、内收及内旋以防髋关节脱位，术后约2周开始下地行走，扶拐不负重，2个月后患肢部分负重，3个月后练习完全负重。
2.4 并发症的观察与护理 （1）深静脉栓塞及肺栓塞，是人工髋关节置换术后常见的全身并发症。术后有针对性地指导患者做深呼吸运动，主动与被动活动患肢，逆向按摩肢体，促进静脉回流，可降低静脉栓塞的发生率。（2）预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染。术后第一天起即鼓励患者经常进行深呼吸、咳嗽、排痰等锻炼，以预防坠积性肺炎的发生。术后应尽早拔出尿管，鼓励患者多饮水，做好会阴部护理，以防泌尿系感染。术后采用充气床垫，以减少软组织受压，同时用红花酒精擦洗骶尾部，积极预防褥疮的发生。（3）伤口感染:临床表现为体温持续增高、患髋疼痛、髋关节周围肿胀、皮温高等，术后应仔细观察，发现异常及时告知医生处理，否则导致手术失败。（4）人工髋关节脱位及人工髋关节松动：除手术操作因素外，术后保持患肢外展中立位，避免过早屈曲，内收及内旋，指导患者正确地进行功能锻炼，避免过早负重活动，有助于防止此类并发症的发生。告知患者不要将两腿在膝部交叉放置，不要坐小矮凳，不要蹲，不要爬陡坡，以避免髋关节过度内收或前屈。
【参考文献】
1 冯传汉，张铁良.临床骨科学.北京：人民卫生出版社，2004，1288.
作者单位：261041 山东，潍坊市第二人民医院