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【摘要】 目的 探讨社区高血压患者对健康教育的需求。方法 采用自行设计问卷，多选形式，于2008年6月对我县鹤山社区符合WHO高血压诊断标准40周岁以上280例高血压患者进行入户问卷调查。结果 用百分率进行统计。患者年龄、文化层次、社会背景不同、对健康教育方法的选择、教育内容的需求存在差异性。结论 健康教育是一个长期过程，社区医务工作者按计划循序渐进开展健康教育，采用多种形式与方法，满足患者对健康教育知识的需求。让患者共同参与到防病、治病、护理、保健中来，建立良好医护患关系，提高患者遵医行为及用药依从性的效果，逐步改变不良行为和习惯，建立良好生活方式，减少并发症的发生，从而提高患者生活质量。
【关键词】 高血压 健康教育 调查
随着人民生活水平地不断提高，社区人群对健康知识需求日益增长，高血压是社区人群常见病和多发病，为探讨高血压患者对健康教育的需求，开展健康教育，仅靠县级医院显然不够，必须有社区基层卫生组织共同努力，使患者获得防病、治疗、保健知识，提高患者遵医行为和用药依从性，改变不良生活方式，促使其实现知识、观念、行为统一。现将对鹤山社区280例高血压患者进行健康教育需求调查结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在社区相关部门配合下，由经过统一培训的社区护士入户问卷调查，要求被调查者意识清楚，无语言沟通障碍，对于文盲，由调查者向被调查对象逐条询问记录，做到客观、准确。于2008年6月对我县鹤山社区符合WHO高血压诊断标准40周岁以上280例高血压患者进行入户问卷调查，调查经患者均知情同意。问卷280份，收回280份，回收率100%。其中男166例，女114例，年龄40～82岁，平均61.6岁，病程≥1.5年。有并发症172例，单纯高血压108例。遵医状况：完全遵医79例，占28.21%，不遵医（不完全遵医及完全不遵医）201例，占71.79%。生活习惯：吸烟者142例，饮酒者126例。文化程度：小学及文盲45例，初中136例，高中及中专60例，大专及以上39例。
1.2 方法 采用自行设计问卷，对高血压患者进行调查，调查内容为患者对健康教育方法和内容的需求，采用多选形式，用百分率进行统计。
2 结果
2.1 患者对健康教育方法的需求 见表1。
2.2 患者对健康教育内容的需求 见表2。 表1 高血压患者对健康教育方法的需求表2 高血压患者对健康教育内容的需求注：*包括指导合理膳食、适量运动、戒烟限酒、控制体重
3 讨论
3.1 高血压患者对健康教育方法的需求 调查发现，患者对健康教育方法的需求具有多样性。年龄、文化层次、社会背景及疾病轻重不同，选择教育方法不同。表1显示选择医务人员宣教、指导所占例数最多，为86.79%，原因是医务人员亲自指导，面对面解答患者的疑问，与患者进行直接信息沟通，患者听得清楚，对医护人员信任，教育者及时得到反馈信息，说明患者乐于接受灌输式教育。为满足患者对信息的需求，医护人员必须提高专业技术和具备丰富健康教育知识，知己知彼，有的放矢地开展健康教育。选择健康教育处方比例最少，为47.86%。健康教育处方是提高患者自我保健能力的有效易行的非药物治疗手段。患者对非药物治疗不重视，原因是缺乏疾病相关知识，健康相关行为和心理卫生知识，存在意识上的薄弱性，社区医务工作者根据患者年龄、文化程度、身体状况帮助患者选择适合自身情况易接受的教育方法。
3.2 高血压患者对健康教育内容的需求 患者对疾病的治疗方法与效果，定期测量血压需求高，通过测量血压可观察治疗后的效果。对用药注意事项指导次之。通过对高血压患者主客观资料收集，发现部分患者复查血压正常后自行停药，或有症状时服药，由于药物的副作用擅自增、减药量或停药，高血压病程长，患者服药不能持之以恒，完全遵医79例，占28.21%，不遵医（不完全遵医及完全不遵医）201例，占71.79%，遵医行为差，影响了治疗效果，血压不稳定，这些不良因素困扰患者，患者需求了解如何合理用药，用药注意事项，所用药物剂量及用药后有什么不良反应。由于缺乏疾病相关知识，对疾病危害性认识不足，轻视并发症的防治，对生活方式指导意识淡薄，调查发现相当一部分男性患者存在不健康生活方式：吸烟者142例，饮酒者126例，分别占男性患者的85.54%，75.9%（女性患者无一例吸烟、饮酒者）。患者重视治疗教育，轻视预防教育，对健康教育知识具有一定倾向性，而预防教育同样起着非常重要作用。医务工作者加强患者健康教育，使他们从被动接受治疗变为主动积极参与治疗，提高患者对治疗的依从性，依从性是治疗有效的基础，让患者明确遵医行为的重要性，建立良好的生活方式，使疾病得到长期有效的控制，减少并发症的发生。1993年美国治疗委员会及2004年中国高血压指南指出，患者在接受药物治疗过程中应配合健康生活方式［1］，研究也证实健康的生活方式能有效预防高血压及增强降血压药物效果［2］。
4 对策
4.1 健康教育方法
4.1.1 口头讲解 采用多种形式进行系统化讲解和个体化咨询相结合。（1）由健康教育者组织以座谈会的形式按计划循序渐进地进行宣教、指导，促使医护患之间、患者之间相互交流。患者可以亲身经历介绍高血压的防治及控制血压的经验和体会。（2）设立健康咨询，健康教育者与患者近距离接触，一对一进行沟通交流，让患者乐于接受健康教育者传递的信息，建立信任感，增进护患关系，促使患者主动配合治疗。
4.1.2 书面宣教 设立健康教育专栏，如社区卫生服务单位墙报、黑板报等，经济、方便，随时更换内容。发放健康教育资料，宣传高血压病相关知识及防治措施等，提高全民保健意识，广泛宣教，又起宣传鼓动作用。
4.1.3 电化教育 设立健康教育活动室，进行电化教育，如电视、录像、幻灯、VCD等，直观性强，患者观后加深印象，又能避免教育者口头讲解时出现解答不全面。
4.1.4 制备社区家庭医生联系卡 告之该社区主治医师及护士、电话联系号码，开通健康绿色通道，对高血压患者定期进行随访、追踪。
4.2 健康教育内容
4.2.1 制定健康教育资料 内容：（1）什么是高血压及其诊断标准；（2）定期测量血压的意义；（3）血压高对人体健康有什么影响；（4）高血压病诊断一旦确立，是否需要终身治疗；（5）什么是高血压的药物治疗和非药物治疗；治疗中存在的误区；（6）高血压药物治疗的注意事项有哪些；（7）高血压的危险行为主要包括哪些；（8）如何建立良好的生活方式；（9）如何识别和防止并发症。
为了解患者对高血压相关知识掌握情况，通过询问患者，也可通过其他形式，组织患者进行高血压有奖知识竞赛，找出存在的不足与误区，分析原因，因人而异，有针对性地进行健康教育。
4.2.2 心理调整 现代生活竞争力强，在岗患者生活压力、工作压力大，老年患者孤独，易出现焦虑、紧张、抑郁、悲观等不良情绪。随着医学模式的转变与身心医学的发展，许多研究表明社会心理因素与心血管疾病有密切的关系［3］。高血压患者情绪波动，可直接升高血压。健康教育者对患者进行心理维护，指导患者保持心理平衡，减轻精神压力，减少应激，对于性格急躁、易激动的患者，遇事冷静、平静的心态。鼓励患者业余时间参加社区各种有利于身心健康的娱乐活动，如象棋、书法、绘画、音乐等，转移情绪，保持乐观豁达的心情。健康教育者要诚恳、关心、尊重、态度和蔼、耐心地指导患者，列举不同心理反应的应对措施，消除不良因素影响，在药物降压的同时，给予心理疏导等综合治疗，增进心理健康。
4.2.3 建立家庭支持系统 加强对患者家属相关知识教育，建立家庭支持帮助系统。老年人与社会交往的机会减少，与家庭成员关系比他人更需密切，家属应给予患者更多的关爱与交流，对于文化程度低及老年患者，家属给予指导与监督，促使患者对医嘱的依从，培养良好的健康行为，让患者感受到家庭的温暖，帮助他们战胜疾病的信心。
通过本次调查，了解了患者的健康教育需求，高血压病程长，健康教育是一个长期过程，社区卫生医务工作者将有计划、循序渐进地进行健康教育指导，采用通俗易懂的语言，确保患者能够理解知识内容，最终目的使患者建立健康行为，提高自我管理能力，发挥主观能动性，主动配合治疗，建立良好遵医行为，减少并发症发生，降低发病率，提高患者生活质量。
【参考文献】
1 孙宁玲，王鸿懿.2004年中国高血压指南看高血压治疗趋势及要点.中国处方药，2005，6（39）：10-12.
2 李芸，郑虹，陈红.信息支持对老年高血压病人生活方式的影响.现代护理，2004，10（6）:505-507.
3 徐斌，王效道.心身医学.北京：中国医药科技出版社，1990,57.
作者单位：611630 四川，蒲江县鹤山社区卫生服务中心