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【摘要】 通过对40例长期留置导尿患者更换导尿管后出现溢尿的原因分析，认为护士的基本功训练及严格执行无菌技术操作，根据患者个体差异选择导尿管型号及留置导尿管时间，可减少更换导尿管后出现溢尿的发生。
【关键词】 留置导尿；溢尿；护理
留置导尿是临床用于解除尿潴留、术前准备、观察记录尿量、保持昏迷和尿失禁患者会阴部清洁，预防褥疮以及促进膀胱功能恢复的基本诊疗护理技术。
长沙市四医院重症颅脑外伤患者大多数处于昏迷状态，需要长时间留置导尿，而且根据消毒隔离及导尿管材质要求，需每周更换导尿管一次。更换导尿管后部分患者出现尿道口溢尿，给治疗和护理效果造成很大影响，增加护理难度。本文对40例重症脑外伤留置导尿患者更换导尿管后出现溢尿等情况进行了临床观察和护理，获得满意效果。现报告如下。
1 临床资料
选择2007年11月至2008年6月收住长沙市四医院重症脑外伤患者40例。经过临床观察，发现患者更换导尿管后，出现尿道口溢尿21例，发生率54％，其留置导尿时间为10～120天，平均32天。
2 原因分析及对策
2.1 尿路感染 尿路感染是引起尿道口溢尿的常见原因之一，也是长期留置导尿患者常见的并发症之一，根据具体情况采取以下预防措施。
保持尿道口相对无菌及会阴部清洁：导尿前1∶5 000高锰酸钾溶液冲洗会阴部，再用０.１％新洁尔灭或1∶20络合碘消毒尿道口及会阴。在严格无菌技术操作下进行导尿。留置导尿后，每日２次用消毒液消毒尿道口及导尿管近端10 cm，清洗会阴部清洗会阴部每日２次，大便污染及尿液溢出时，及时清洗、消毒。女性患者分泌物多，可先用高锰酸钾清洗，再用新洁尔灭或稀释络合碘棉球擦拭。近来有学者研究表明，使用消毒液与使用清洁水护理留置导尿患者的尿道口周围，发生尿路感染无明显差异［1］。
神志清醒的患者鼓励其多饮水，昏迷的患者给其多喂水（２4 h大于2 000 ｍl）增加尿量以达到生理性冲洗膀胱的目的，减少细菌进入尿道的机会。
保持留置导尿系统密闭，众多学者认为：变开放式引流为密闭式引流可减少感染机会。为避免外源性感染，均不予膀胱冲洗，必须冲洗时，最好选用三腔气囊导尿管。更换集尿袋时，要洗手带无菌手套，防止污染造成逆行感染。留取尿标本时应在密闭状态下取尿，严禁不必要地打开密闭系统，增加感染机会。
保持引流通畅，经常巡视，避免引流管受压、扭曲、堵塞，引流管及集尿袋勿高于膀胱水平，以防尿液反流，注意观察尿液的颜色、性状及量。如发现患者尿液混浊，有絮状物等异常现象，应及时更换集尿袋保证引流通畅，并取尿标本做细菌培养。
拔管的方法：拔除尿管前，先用络合碘消毒尿道口，放出尿液，排空膀胱，以1∶5 000呋喃西林溶液500 ml行膀胱冲洗，保留冲洗液20～30 min后排净再拔管。如病情许可，最好在3周内拔管。
2.2 充盈气囊方法不当 充盈气囊有注入空气和注入生理盐水两种方法。前者由于空气为气态，分子间隔较大，吸引力相对较弱，容易外泄，致气囊塌瘪，而引起固定失败；后者向气囊内注入10～15 ml生理盐水至气囊膨胀起固定和预防尿液外渗作用。
2.3 膀胱痉挛 由于导尿刺激尿道黏膜和膀胱三角区易引起患者的尿道口疼痛和膀胱痉挛，也是导致溢尿的原因之一。护理上除做好清醒患者的心理护理外，可遵医嘱使用解除膀胱痉挛的药物如异搏定、654-2等。
2.4 尿道括约肌松弛 长期卧床患者，会阴部肌肉弹性差，尿道括约肌松弛，伴前列腺肥大只能选择型号较小的导尿管，易致尿液外溢。尿道括约肌松弛者可选择型号大、管腔较粗的导尿管，可防止尿液外溢。部分只能选择较小型号导尿管者可垫尿垫或保鲜袋接尿，以保持会阴部清洁、干燥，避免褥疮、皮疹等并发症发生。
【参考文献】
1 徐波.留置尿管患者尿道口消毒与清洁护理的效果比较.中华护理杂志，2006，41（11）：1044.
（本文编辑：乔 雨）
作者单位：410006 湖南，长沙市四医院