健康教育与肺结核病合并糖尿病患者遵医行为和血糖控制

【摘要】  目的 探讨肺结核合并糖尿病患者的遵医行为和血糖控制。方法 将肺结核合并糖尿病患者随机分为健康教育组（教育组）和对照组，每组各30例，在同样治疗的情况下，对照按常规护理教育组进行健康教育指导，采取讲解，示范、电教、发放宣传资料与临床观察相结合的方式，1个月观察遵医行为，血糖控制情况。结果 健康教育组与肺结核合并糖尿病患者遵医行为和血糖控制呈正相关，两组比较有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。结论 健康教育可以改变并提高肺结核合并糖尿病患者的遵医行为，提高血糖控制率，从而减少并发症的发生,提高患者的生命质量，值得推广应用。

【关键词】  健康教育；肺结核合并糖尿病；遵医行为；血糖控制

目前，我国肺结核病与糖尿病的发病率较高，有统计表明全国有近5.5亿人口曾受结核分枝支菌感染，结核患者约5 000万［1］。并且两病在临床上常合并存在，相互影响迁延不愈，易出现各种并发症，我科2008年1月至2009年1月共收治肺结核病261例，其中合并糖尿病60例，肺结核合并糖尿病给社会、家庭和个人造成很大的精神压力和经济负担，而现实生活中大多数结核病合并糖尿病患者对结核病，糖尿病认识不足，缺乏对此病知识的了解，不遵医行为现象是一个很重要的问题，为此我们开展了健康教育与此病患者遵医行为和血糖控制的相关性研究，增强了患者的自我保健意识，改变并提高了此病患者的遵医行为，血糖控制率达到减少并发症，提高生命质量的目的。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择2008年1月至2009年1月，经我科确诊，符合结核病合并糖尿病诊断的患者60例，见表1。

    1.2  方法

    1.2.1  评估一般情况和治疗前后血糖值的确定患者入院后由主管护师评估患者的一般情况，包括年龄、性别、职业、文化程度、生命体征等各系统状况，测试基本知识，遵医情况，以优、良、差分3组，血糖值研究为两组患者入院后第2天清晨空腹血糖，在未用药的情况下所测得的血糖平均值,为治疗前的血糖值,用药后及饮食控制每天清晨空腹血糖测试,测试至30天，累计总数除30，得出平均值为治疗后的血糖值，所有血糖测试仪为固定专用并统一时间。

    1.2.2  教育方法  我们采用专人负责加其他护士协助的方式进行教育，认为健康教育的效果优于临床护理教育和单纯随机教育［2］。两组患者在同样治疗的情况下，对照组按传统护理常规,教育组患者进行健康教育指导为主的方式，内容包括肺结核病合并糖尿病的病因；临床表现及危害性；该病的治疗原则；药物的不良反应、剂量；如何选择饮食；运动时注意事项；如何自我监测血糖、尿糖；如何掌握胰岛素的自我注射方法及消毒方法；计算食物中所含热量；能否识别酸中毒昏迷及低血糖的症状，以及吸烟，饮酒等对结核病的影响等保健知识。每日护理查房时采用询问、临床观察等方法了解患者对教育内容的掌握情况，遵守医嘱情况，对尚未掌握患者进行重复教育指导，特别是对初中文化程度以下，自理能力差的患者，要求同患者关系密切的、有文化的家属共同参与、共同协助患者遵从医嘱，掌握健康教育内容。同时，注意做好患者及家属的心理护理，加强心理咨询，宣传保持良好心理状态对此病恢复的意义，增强战胜疾病的信心。表1  两组患者基本情况比较  （例） 注：两组患者的一般情况经统计学检验，差异无统计学意义（P＞0.05）表2  两组遵医行为及肺结核病合并糖尿病知识比较

    2  效果评价

    2.1  遵医行为  完全遵医，指如期执行医嘱内容为优，部分遵医，漏缺执行医嘱内容为良；不遵医，自行更改医嘱或完全不按医嘱执行为差。

    2.2  肺结核病合并糖尿病知识掌握情况  掌握为优=3分，了解为良=2分，不知道为差=1。

    2.3  两组遵医行为及肺结核病合并糖尿病知识掌握情况比较  见表2。两组糖尿病患者教育治疗前后对比差异有统计学意义（P＜0.05），肺结核病合并糖尿病知识掌握差异有显著统计学意义（P＜0.01）。

    2.4  两组患者血糖比较  见表3。表3示2组患者教育治疗前差异无统计学意义（P＞0.05），教育治疗后有差异有显著统计学意义（P＜0.01）。表3  两组健康教育治疗前后的血糖比较

    3  讨论

    肺结核病是全球流行的传染性疾病之一，在全球所有传染性疾病中，结核病仍是成年人的首要死亡原因［1］。但是，在现实生活中，大多数结核病合并糖尿病患者对此病认识不足，对此病基本知识匮乏。我们根据患者不同的心理特点及需要，制订健康教育项目，使患者在治疗期间得到系统的、动态的、连续的、有针对性的健康教育，提高和加强了患者的化疗管理，使患者规律用药，树立战胜疾病的信心。让他们知道只要及时接受正规化疗，该病是可以控制的。同时还让患者知道不规律用药的危害性，患者在治疗期间，给予有效的健康教育，可使患者形成正确的健康行为，从而坚持治疗，作用是明显有效的，也是控制该病的关键。

    健康教育最终目标是帮助患者建立健康行为［3］。健康教育可以培养增强患者的自我保健护理意识，能改变并提高患者遵医行为，使患者在面临促进健康和疾病预防、治疗康复等各层次健康问题时，有能力做出行为选择，自觉采纳有利于健康的行为和生活方式，树立健康意识。本研究表明，通过健康教育，使患者充分认识到结核病合并糖尿病的危害性及其影响血糖的危险因素，完全遵从医嘱的人数明显高于对照组，血糖控制率明显优于对照组。健康教育与此病患者的遵医行为和血糖控制呈正相关性，这表明对住院患者开展积极有效的健康教育，有助于缩短患者住院日，降低医疗费用［3］。它是一项低收入、高产出、高效益的保健措施，它可以增强患者的健康意识，自觉遵从医嘱，从而长期有效地控制血糖，降低死亡率，减少并发症的发生，提高人们的生活质量。

【参考文献】
  1 尤黎明.内科护理学.北京:人民卫生出版社,2008,6.

2 陈苗英.住院患者三种健康教育效果的探讨.上海护理,2001,1（2）:25.

3 黄津芳.医院健康教育的科研方向.中华护理杂志,1998,33（11）:677.

（本文编辑：宋 青）

作者单位：421001 湖南，衡阳市第三人民医院