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【关键词】 鼻蝶入路；垂体瘤；术后护理
脑垂体瘤（pituitary adenoma）系良性腺瘤，相当常见，约10万人口中即有1例，近年来有增多趋势，北京市神经外科研究所报告脑垂体瘤占颅内肿瘤的12.2%。垂体瘤多发生于20～50岁的青壮年，常见于育龄妇女，老年及小儿少见。因经鼻蝶入路垂体瘤切除术具有创伤少、出血量小、恢复快等优点而作为临床治疗垂体瘤的首选，但由于垂体瘤位于颅底，手术有一定难度，术后并发症较多，手术后患者均入住ICU。我科从2002年2月至2009年2月共收治垂体瘤患者712例，均采用了此种手术方式，收到良好效果，积累了丰富的临床护理经验，现将对手术后患者入住ICU后的护理要点罗列如下。
1 一般护理
1.1 心理护理 垂体瘤患者由于内分泌代谢紊乱、颅内神经功能紊乱及颅内神经功能障碍［1］，患者的生长发育和生育功能都会受到一定的损害，有的患者出现肢端肥大、体毛减少、皮肤变薄等体征，导致形象紊乱，所以患者对手术的期望值很高，护士应当主动得了解患者的心理状态，给予适当的心理调节，帮助患者树立战胜疾病的信心。
1.2 生命体征的观察 密切观察生命体征，每15～30 min记录一次，如有异常，及时通知医生。
1.3 意识及瞳孔的观察 神经外科患者意识变化很快，要根据格拉斯科评分准则进行准确及时的观察，鞍区病变患者易造成丘脑下部损伤，出现意识的改变，而瞳孔的变化会先于意识的改变，故也应密切观察患者瞳孔变化。垂体瘤患者术后有少部分会出现烦躁、自言自语等精神症状，可能是因为颅内血肿、梗阻性脑积水、严重电解质紊乱而继发的脑水肿等原因所导致的颅内压增高所致［1］，需采用约束带进行适当的约束，约束带不能绑得过紧，以防局部组织缺血坏死，可用棉垫包裹约束处，防止患者烦躁时产生勒痕。必要时可遵医嘱实行药物镇静。
1.4 管道的护理 垂体瘤术后患者都有留置尿管，要保持尿管的引流通畅，随时注意观察，不要扭曲或折转成角，妥善固定引流管，避免脱出，尿袋不能高于膀胱平面，以防引起逆行感染，准确记录尿液的颜色及量。
1.5 呼吸道的管理 保持患者呼吸道的通畅，对于痰多且不能自行咳出、无力咳嗽的患者可先行压缩空气雾化吸入，后行机械辅助排痰，及时吸出口鼻腔内分泌物。
1.6 基础护理 垂体瘤患者术后要求卧床休息4～6天，应避免局部长期受压，及时更换污湿的被套，保持床单位整洁干净，预防褥疮的发生，并做好皮肤护理，每日行口腔、眼睛护理6次、会阴擦洗2次、全身擦洗2次，给患者一个舒适的修养环境。
2 重点护理
2.1 血糖的监测 因垂体瘤患者垂体功能受到影响，可能导致内分泌失调，故血糖易发生波动。应定时检查血糖，根据检验结果及时处理，以防出现糖尿病昏迷，酮症酸中毒、低血糖。
2.2 尿量及尿比重、电解质的监测 垂体瘤术后患者多伴有抗利尿激素反射性的减少，患者的尿量会相应的增多，出现高渗性缺水，产生口渴感，患者鼻部多堵有填塞条，不能很好地由鼻孔出气，出现张口呼吸，导致口唇干燥,也增加了对水的需渴，从而摄入的水量增加，故应密切观察患者的尿量及颜色，必要时检验尿比重，遵医嘱定时抽取血生化检查电解质，每1 h记录一次尿量，当每小时尿量小于250 ml时，可暂时不做处理，继续进行观察。当每小时尿量在350～450 ml，血电解质正常时，根据患者年龄及体重不同，使用垂体后叶素2～6 u。当每小时尿量为450～550 ml时，根据血电解质情况，给予补液。若血钠大于145 mmol/L时，神志清楚的患者可口服白开水进行补液，以促进血钠的排出及防止水分的丢失；不能进食的患者经留置胃管注入白开水。患者血钠小于135 mmol/L时，给予口服补液盐或生理盐水。准确记录24 h入量及出量，保持出入量的平衡。
2.3 视野及视力的监测 垂体瘤患者多伴有视野的减小和视力的减弱，应注意患者术后回病房时的视力情况，在不同的方向、不同的距离让患者辨认指数，把检查的结果与术前的情况予以对比并做好记录，动态的监测患者视力视野情况，以防术后瘤腔内的血肿压迫视神经产生视力视野的恶化，并根据检查的结果做好患者的心理护理，将必需物品放置在患者视力及视野范围内，并详细告知患者，以方便其拿取。
2.4 鼻部护理 患者术后鼻部都填有填塞条，应密切观察填塞纱条是否脱出、有无液体流出、流出液体的颜色及量等，告诉患者不能自行拔出填塞条，如有纱条露出不能自行将其回纳，以免引起感染。根据患者病情，一般术后3天即可拔除填塞条，拔出鼻腔纱条后，患者鼻腔内会有分泌物流出，开始多为陈旧性血块，应告诉患者不必惊慌，不能用纸巾等自行堵住鼻孔。严密观察流出物的颜色及量，如流出物呈鲜红色且量较大，应及时告诉医生，评估患者是否需要再次填塞或使用肾上腺素收缩血管，一般流出物会逐渐转变成淡黄色渗出液，可采取头部抬高15°～30°斜坡卧位，头稍低，促使鼻腔分泌物流出，避免因分泌物滞留于各鼻旁窦内引起炎症，分泌物多在1周内停止。拔出纱条后可在鼻腔内滴入交叉滴入舒鼻灵和洗必泰鱼肝油鼻剂，以使鼻腔保持湿润。告诉患者不能用力擤鼻、咳嗽、挖鼻等，防止鞍隔薄弱处的硬脑膜破裂，导致脑脊液漏。要监测患者是否有咽下水感，站立或走动时加重，平卧时减轻等脑脊液漏症状，如有应及时报告医生［2］。
2.5 体温的观察 因经鼻蝶入路垂体瘤切除术不是绝对无菌的手术，手术要经过鼻腔，而鼻腔分泌物较多且易出现慢性鼻窦炎等不易察觉的疾病，容易造成术后感染，术中也可能损伤视前区-丘脑下部，造成体温调节中枢的功能紊乱而出现中枢性的高热［2］。故应严密观察体温变化，测量体温每日6次。如体温高于38.5 ℃，可遵医嘱肌肉注射复方氨基比林4 ml药物降温，30 min后测量降温体温，也可采取冰袋、电子降温毯、颅脑降温仪等物理降温，降低脑代谢率及耗氧量。
2.6 口腔护理 因垂体瘤切除术途经鼻部，鼻部必然出现损伤切口，而鼻腔与口腔相通，口腔内细菌、唾液、食物残渣等都可以是引起切口感染的原因，患者麻醉清醒后即可喝少量温开水，次日即可进流质饮食，所以口腔护理非常重要，我科采用云南云铜思瑞利科技有限公司制作的口灵漱口液行口腔护理每日6次，如口腔内有血痂生成，及时祛除，保持口腔洁净无异味，降低了切口感染的发生率。
3 小结
目前治疗垂体瘤的主要方式是手术治疗，经鼻蝶入路垂体瘤切除术因为其优点较传统的开颅切除多，现被广泛的推广，但由于垂体瘤位于颅底，有视神经交叉、下丘脑、第三脑室、颈内动脉和海绵窦等重要结构［3］，手术有一定的难度，相对的并发症也比较多，手术后的ICU护理尤显重要，护理得当可以减少并发症的发生，做到各种并发症的早发现、早治疗。故需不断的总结临床护理经验，提高护理质量、护士的业务素质，完善护理内容，提高患者的满意度及生存质量。
【参考文献】
1 杨惠清.经蝶入路垂体瘤手术后并发症的原因及护理对策.护士进修杂志，2007，22（2）:172.
2 肖丽红.经口鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术的护理.基层医学论坛,2005,9（3）：255.
3 舒玉华,赖存,郑秀莲.单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术的围手术期护理.实用医技杂志,2006,5（10）:51.
（本文编辑：乔 雨）
作者单位：400037 重庆，第三军医大学新桥医院神经外科