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【摘要】 目的 通过对癫痫患者应用问卷调查，研究患者的用药依从性与其社会支持系统的相关性。方法 对80例患者采用方便取样，发放Morisky的中文版用药依从性问卷和肖水源的社会支持评定量表（SSRS），对结果进行相关性研究。结果 统计学结果显示，80例癫痫患者的整体用药依从性较差，而得到的社会支持程度较低。经过相关性分析，社会支持系统与用药依从性呈正相关（r=0.87），具有显著的统计学意义（P<0.05）。结论 通过对癫痫患者进行用药依从性与其社会支持系统相关性的调查研究，扩大社会效应，通过提高社会支持系统，从而积极地提高患者的用药依从性。
【关键词】 癫痫；用药依从性；社会支持
Investigation on treatment compliance and social support system among epilepsy patients
ZHAO Shi-hong,JI Yan-ping,ZHENG Li.Department of Neurosurgery,the Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin 150086,China
［Abstract］ Objective To investigate correlation between treatment compliance and social support system among epilepsy patients by distributing questionnaires.Methods Application of treatment compliance and social support questionnaire rating scale,80 patients were selected by using purposive sampling.Results Data showed epilepsy patients had poor drug compliance，and received less social support.Social support and medication compliance was positively correlated.Conclusion By the investigation of medication compliance and social support system,the epilepsy patients should gain more supports from the society.
［Key words］ epilepsy;treatment compliance;social support system
癫痫是一组反复发作性的、神经元异常放电所致的暂时性神经系统功能障碍综合征［1］ 。全世界年发病率为0.5‰～3.0‰［2］ 。我国城市和农村的患病率分别为457/10万和366/10万，发病率为2‰～3.0‰［3］，其频繁发作不仅影响患者生活、工作、学习，还可能因发作时遭遇危险而危及生命，给患者的家庭和社会带来很大的负担。用药依从性的好坏直接影响患者的病程和预后，并加重家庭经济负担和家庭成员的心理负担。本研究旨在通过对癫痫患者进行用药依从性和其社会支持系统的调查，分析两者之间的联系，从而提高癫痫患者的用药依从性，改善疗效和预后，提高其生存质量和生活质量。
1 对象与方法
1.1 对象 2008年11月至2009年2月，采用方便取样，选取哈尔滨医科大学附属第一、第二临床医学院神经内外科的癫痫患者80例。患者需要符合国际抗癫痫联盟的发作分类，年龄18～70岁，无明显精神疾病史，无严重心、肝、肾疾病，自愿参加，能够独立回答问题者。为了防止误差及回收率不全等问题，故将患者的入选人数添加10%，为88例。
1.2 调查工具 本研究所应用的量表包括患者的个人基本资料量表，用药依从性问卷和社会支持评定问卷。患者的个人基本资料问卷是由研究者自制，通过调查患者的年龄、性别、住院科室、婚姻状况、学历、职业、家庭月收入共七个项目来了解患者的人口学特征。癫痫患者用药依从性问卷是采用Morisky［4］的用药依从性问卷中文版，其中包括4个问题：（1）你是否有忘记服药经历？（2）你是否有时不注意服药？（3）当你自觉症状改善时是否曾停药？（4）当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药？研究显示，本问卷的可信度为0.85［5］。社会支持评定量表（SSRS）是采用肖水源社会支持评定量表［6］，评定患者的社会支持程度。该量表将社会支持分为三个维度：客观社会支持（3条）、主观社会支持（4条）和对社会支持的利用度（3条）。10个条目记分总和为社会支持总分。各维度及总分的分值越高，代表获得的支持越多。本量表具有较好的效度和信度。
1.3 调查方法 由研究者本人发放问卷，耐心地解释其目的及意义，同时做好知情同意。在患者独立完成问卷后，将问卷放入事先准备好的信封中，密封后收回。问卷也可以答完后，放在科室护士长处，由研究者本人每一周取回两次。问卷共发放88份，回收84份，有效80份，有效回收率为90.19%。
1.4 统计学方法 应用SPSS 14.0软件对获得的原始数据进行统计分析：人口学资料、用药依从性和社会支持评定量表的各条目应用频数、百分比、均数和标准差来分析，应用Pearson 进行相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
80例患者，年龄20～70岁， 患者用药依从性情况见表1，社会支持情况见表2。
从Pearson 相关分析可知，癫痫患者的社会支持的3个维度以及社会支持总分都与其用药依从性成正相关（r=0.87,P<0.05），见表3。
3 讨论
3.1 癫痫患者用药依从性的结果分析 用药依从性是指患者对医生处方的执行情况。本组资料显示能够完全做到用药依从性的人并不多，大部分人用药依从性较低。这可能与癫痫患者对自身病情不能充分认识，对抗癫痫药物特殊性未能充分了解有关，还可能由于惧怕长期口服药物会导致智力障碍有关。有的患者认为治疗效果不理想，擅自停药；有的患者认为病情好转而停药；也有患者对医嘱理解不彻底，不能正确服药；更有的患者存在漏、忘服药的现象，本结果与顾红［7］的研究结论一致，有的癫痫甚至擅作主张，干预医师的治疗方案，自行主动增减药物种类、剂量或私自增减药量，这非常不利于患者的整体治疗。表1 癫痫患者用药依从性情况 表3 癫痫患者用药依从性与社会支持的 相关性
3.2 癫痫患者社会支持状况的结果分析 社会支持是个体通过正式或非正式的途径与他人或群众接触，并获得自我价值感、物质、信息和情感支持［8］ 社会支持从性质上分两类，既客观实际的支持和主观的，体验到的情感支持。有研究证实，社会支持具有缓解压力和直接直接影响患者身心健康和社会功能的作用［9］ 。从表2中可以看出，癫痫患者的社会支持度都不高，说明癫痫患者的社会支持系统较低，这可能由于受疾病的影响，自身主动性差，常回避各种社会活动，不注重且不能寻求客观帮助，不注意协调周围的关系，产生了与他人交往困难。以至于造成社会支持的总分较低。在客观支持维度中，处于危难时，通过对癫痫患者的问卷调查可以很清晰的得出，配偶及家人亲属对患者的安慰和关心较同事单位及社会团体组织较多，也就是说，患者在处于危难之时，其心理支持主要来源于家庭。而社会人群及社会组织则较少，这与我们生活的环境和社会现状有很大的关系，人们对癫痫这种慢性疾病并不是十分了解，从而忽视了对癫痫病患者的心理支持，帮助他们能够更好的工作，生活和学习，从而提高生活质量。作为医护工作者该让更多人了解癫痫这种疾病，从而消除人们对这种疾病的歧视与偏见。为癫痫患者创造一个良好的生活环境。定期开展有关癫痫病知识的宣讲会，讲解其发病原因及抢救措施，使在癫痫急性发作时，得到及时有效的救助，与此同时，人们应更多关心关注癫痫患者的心理健康，帮助其正确对待此病。表2 癫痫患者社会支持情况
癫痫患者长期处于紧张，忧虑的情绪中，存在孤单感只愿与家人在一起，而很少接触除家庭以外的社会人群，因此消除患者的紧张焦虑情绪更显得尤为重要。使癫痫患者信任其他社会成员，如邻居，医护人员，社会团体等，帮助他们主动走出阴霾，主动与其他人群接触，从而提高其自信心，以及积极对待生活的态度，提高对社会支持系统的信赖度。
3.3 癫痫患者用药依从性与社会支持的相关性结果分析 人是社会的人，人在患病时社会支持系统对其疾病的治疗是很重要的，社会支持可通过满足患者的需求，降低患者的压力水平，促进患者的健康。本调查结果显示，社会支持系统与癫痫患者用药依从性呈正相关（r=0.87,P<0.05），有统计学意义。表明良好的社会支持对提高患者用药依从性有积极的促进作用。卢租询［10］认为，得到良好家庭支持的患者，其生活质量高于其他患者。本研究结果表明，客观支持与主观支持均与癫痫患者用药依从性呈正相关，提示客观支持与主观支持同样重要，癫痫是一种慢性的需要长期服药治疗的疾病，因此用药依从性的好坏直接影响疾病的治疗及预后，癫痫患者长期处于焦虑、自卑的情感中，此时他们非常需要来自各方面的社会支持，包括家人、亲戚、朋友、同事以及医护人员的支持，有效的社会支持能增加患者的遵医行为，克服消极的应对方式，从而提高癫痫患者用药依从性，提高其生活质量。因此，医护人员应帮助患者充分认识社会支持对其身心健康的促进作用，鼓励患者与家庭成员、亲友、同事交往，调动家属的积极性，主动利用来自各方面的实际支持和帮助，这对癫痫的治疗和康复十分有利。
社会支持对癫痫患者用药依从性具有积极的促进作用，因此应该让患者正确的认识疾病，正确认识诊断和坚持治疗的益处，树立正确的态度和观念，提高其对家人、亲戚、同事等社会支持的利用度，提高用药依从性，让癫痫患者从心理上，增强战胜病魔的信心，从而改善疾病的疗效和预后，减少复发，这对提高患者和家庭的生活质量具有重要的意义。
【参考文献】
1 殷磊.护理学基础.北京：人民卫生出版社，2002，347.
2 Kevin MD.In the shadow of epilepsy.Lancet,1997,349（9096）:1851.
3 解学孔.癫痫病学.北京：人民卫生出版社，1995，246.
4 褚衍友.影响儿童癫痫药物治疗依从性的相关因素及干预措施的研究.中国基层医药，2007，14（4）：603-605.
5 Baker GA,Jacoby A,Buck D,et al.Quality of life of people with epilepsy：a European study.Epilepsia,1997,38（3）：353-356.
6 肖水源.社会支持评定量表.中华心理卫生杂志，1999，13（增刊）：127-131.
7 顾红.影响癫痫患者治疗依从性的因素分析及护理.中国医学文摘，2004，20（2）：238-239.
8 Callaghan P,Morrissey J.Social support and health：A review.Advanced Nursing，1993，18（2）：203-210.
9 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志，1999，13（增刊）：127-131.
10 卢租询.社会医学.北京：科学出版社，2003，137-138.
（本文编辑：陆 华）
作者单位：黑龙江省教育厅科学技术研究项目计划（11531139） 150086 黑龙江，哈尔滨医科大学附属第二医院神经外科