院前急救护士职业防护现状调查分析

【摘要】  目的 调查院前急救护士职业防护现状。方法 采用自设问卷对76名院前急救护士的职业防护意识，实际工作中的防护行为，以及影响其防护的原因进行调查分析。结果 院前急救护士防护意识与实际工作中的防护行为不相匹配。分析其原因：院前急救护士缺乏系统的有针对性的防护教育；工作环境不确定性；服务对象未知性;以及防护设施的有限。结论 强化院前急救护士职业意识培训；主管部门重视，有针对性地完善防护设施及相关制度，并督促院前急救护士工作中自觉采取防护措施，尽最大限度地减少护士的职业伤害。

【关键词】  院前急救护士；职业防护；调查

随着现代医学的发展，护士的职业安全越来越受到国内外同行的日益关注，院前急救护士因其工作环境的不确定性和其服务对象（危、急、重患者）病情的复杂性，而成为职业危害的高危人群［1，2］。笔者从院前急救护士的防护意识、实际工作中的防护行为以及影响其防护的因素入手。调查院前急救护士职业防护现状，现将调查结果报告如下。

    1  对象与方法

    1.1  对象  本市二家三级甲等、二家二级甲等的“120”网络医院76名院前急救护士，均为女性，年龄17～43岁，其中护士19名，护师41名，主管护师12名，副主任护师2名。

    1.2  方法  根据相关文献资料，自行设计问卷调查表，发放问卷76份收回问卷76份，有效问卷100%。调查内容分4个部分：（1）一般资料：年龄、职称、学历、从事院前急救年限；（2）防护意识；（3）实际工作中的自我防护行为；（4）影响防护的因素，对收集的资料进行统计学分析。

    2  结果

    2.1  院前急救护士职业防护意识调查  见表1。

    2.2  院前急救护士实际工作中自我防护实施情况  见表2。

    2.3  影响院前急救护士职业防护的原因  见表3。

    3  分析

    3.1  提高护士的防护意识  由于现代职业防护知识的不断普及，院前急救护士的防护意识不断提高，此次调查得知护士取得执业资格证及晋升职称过程中都参加过一定形式的职业防护教育，对常见的、有明显威胁的职业危害有一定的防护知识，例如：对血液、体液传播疾病种类及途径的了解，以及接触时的防护，但是接受有针对性专业防护知识教育较少，对潜在的职业危害因素认识不足对可能造成的危害认识不够从表1中可看出，接种过乙肝疫苗的只占34%，针刺后向相关部门报告的占37%。达到现场，接触患者时主动询问传染病史的占37%。达到现场前不单纯对病情进行评估的只占23%。本次调查显示97%院前急救护士有接受系统职业防护知识教育的需要，证明院前急救护士已意识到自己职业的高风险性。表1  院前急救护士职业防护意识调查结果表2  院前急救护士实际工作中自我防护实施情况表3  影响院前急救护士职业防护的原因  （n=76）

    3.2  院前急救护士在实际工作中自我防护的实施情况不尽如人意  此次调查显示，接触患者后经常洗手的只有12人，担架、救护车被血液污染后，只有15人经常按消毒-清洗-消毒程序清洗，而大多数人首先想到的是直接用抹布抹或拖把拖或直接用清水冲；用手掰安瓿时，经常垫纱布的只有7人，能经常正确现场处理医疗废物的只有14人，大多数情况下将针头、安瓿随手置于塑料袋中带回，这样很容易造成锐器伤，分析其原因是时间紧、来不及、操作不方便、用具缺乏等。

    3.3  救护车普遍存在防护用具的缺乏  本次调查4家医院，几乎所有救护车上没有流水洗手设施；每家医院只有一台救护车备有齐全的隔离防护用品，只有在患者确诊或传染病演习时用；救护车上没有备可供及时更换的工作服，如果有血液、体液污染时，大多等到回到医院，安顿好患者后才换，只有2台救护车出诊箱内备有少量掰安瓿用纱布，只有3台救护车上备有锐器盒。因此，有61.8%被调查护士时因为防护物品不够而放弃措施，这可能与院前急救特殊的环境有关。

    4  讨论［3～5］

    4.1  进行系统性专业性职业防护培训，强化防护意识  本次调查显示97%院前急救护士有接受系统职业防护培训的需要，实际工作中防护行为使用频率低，证明有强化防护意识的必要；院前急救护士上岗前需进行专业性防护知识培训，培训内容除临床普及性预防的防护知识外，强调对潜在职业危害因素的预见，以及突发事件中相关防护知识的培训；尽量做到人员相对固定；制定相关制度，院内及科内可不定期组织防护演习，把普及性预防当作工作常规进行考核，组织专业人员进行现场指导，并将其成绩纳入个人考核成绩，督促防护措施的落实。

    4.2  配备足够的防护用物  建议：（1）救护车内配备足够乳胶手手套外，出诊护士应随身携带，以备有紧急情况下可快速戴手套；（2）出诊箱内配备快速高效手消毒剂，以供护士随时随地手消毒；（3）出诊箱内可备少量独立包装无菌纱布以供掰安瓿用；（4）急救车内备锐器盒，提倡使用安全留置针；（5）每台救护车内配1～2套工作服以供污染时随时更换，并配齐传染防护用品。

    4.3  建立健全规章制度  院前急救护士应定期进行体检，并进行免疫接种，建立医务人员职业暴露报告系统，制订医务人员意外受伤管理办法，使医务人员受伤后得到及时、有效的跟踪管理并得到一定的伤后待遇。院前急救护士为护士专业职业危害的高危人群，职业危害重在防护，护士职业防护是一个系统工程需要各部门的共同努力。

【参考文献】
  1 叶磊，刘敏.急救护士职业防护意识调查研究.护士进修杂志，2005，20（11）：990-991.

2 刘钰，周利.北京市8所医院急救护士自我防护调查.中华医院感染杂志，2001，11（3）：200-201.

3 李谨，李利.重症监护病房护士职业安全防护现状调查分析.护士进修杂志，2008，23（12）：1084-1086.

4 陈桂兰，罗佳.院前急救护士职业危害因素现状及防护对策.护理管理杂志，2006，6（12）：14-15.

5 李咏梅.护士职业暴露和职业防护的研究进展.中国实用护理杂志，2005，21（8）：65-67.

（本文编辑：丁 平）

作者单位：1 412000 湖南株洲，湖南中医药高等专科学校第一附属医院 2 湖南株洲，湖南中医药高等专科学校