点击显示 收起
【关键词】 单纯疱疹；脑炎；护理
单纯疱疹性脑炎是由单纯疱疹病毒引起的中枢神经系统最常见的病毒感染性疾病。常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和变态反应性脑损害。多数患者有意识障碍，约1/3患者可出现全身性或部分性痫样发作，重症者可因广泛脑实质坏死和脑水肿引起颅内压增高、脑疝形成而死亡。我科于2008年12月23日收住1例，现报告如下。
1 病历摘要
患者，中年男性，因发热1天，反应迟钝4 h急来诊，颅脑CT无明显异常，血常规示：WBC 11.3×109/L，Hb 183 g/L，L 0.056，G 0.937，T 37.2 ℃，BP 120/90 mm Hg，患者神志清，表情淡漠，烦躁不安，双瞳孔正常，全身不自主抖动，于12月24日患者突发目光呆滞，四肢僵直、口角右歪、口吐白沫，持续约30 s缓解，发作过后患者呈浅昏迷状态，经积极治疗，仍发作性双下肢强直，体温39 ℃，于25日出现呼吸困难、癫痫发作，经气管插管，气囊辅助呼吸，SpO2仍低于80%，后转重症监护病房，于2009年1月18日患者痊愈出院。
2 讨论
现将该患者住院间的护理措施总结如下：（1）严密观察生命体征变化，每30～60 min，观察一次并记录。（2）高热的护理：患者多发生中枢性高热，药物降温效果差，不良反应多。因此主要采取冰帽作头部物理降温，以降低脑细胞代谢，减少耗氧量，保护脑细胞，使用冰帽时注意冰块不能与皮肤直接接触，以防局部冻伤。（3）抽搐的护理：密切观察抽搐情况，注意防止发作引起其他的损害，发作时将患者头偏向一侧，口腔内放牙垫，下颌托起，以减少呼吸道梗阻，亦不能强压肢体以免骨折，可加床栏轻按肢体。（4）意识障碍的护理应做好昏迷患者的护理常规：①保持呼吸道通畅，患者由于天咽反射减弱或消失，排痰困难易发生坠积性肺炎、窒息，床边应准备好抢救器材和药品，合理应用抗生素，必要时根据药物敏感试验选用抗生素；②加强皮肤护理，由于患者卧床时间长，且阵发性躁动不安，强直性阵挛，大汗淋漓。使机体能量大量消耗，饮食不佳，营养缺乏，加之大小便失禁，易发生褥疮，应建立翻身卡。（5）饮食护理：除静脉补充一定的液体外，为患者准备可口易消化，营养丰富的半流质饮食，少量多餐，对保留胃管的患者，应注意有无消化道出血现象。（6）观察药物反应：①抗病毒药，阿昔洛韦是目前临床上广泛应用的抗病毒药，副作用较少，仅能静脉注射，注射时间在1 h以上；②止痉类药物：如安定、氯硝安定，常因患者反复抽搐而应用，因其对心脏、呼吸有抑制作用，故注射时应严密观察心跳、呼吸情况；③脱水降颅压药：20%甘露醇应用时经常查电解质、肾功能，注意观察尿量、尿色变化。
（本文编辑：乔 雨）
作者单位：256400 山东，桓台县人民医院