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【摘要】 目的 对老年血液透析患者饮食摄入的依从性调查，并分析提出干预对策。方法 采用自行设计的问卷，对86例老年血液透析患者饮食摄入的依从性进行调查。结果 86例患者中，依从性差的患者有50例，占总调查人数的58.1%，其中健忘、自制力差、家庭支持度不够、对饮食摄入与治疗关系不了解等因素，是导致依从性差的主要原因。结论 采取有效的健康教育、合理调整膳食、做好老年患者心理疏导、发挥家庭和社会的支持督导作用，可提高老年患者饮食的依从性。
【关键词】 老年血液透析；饮食；依从性；调查
血液净化技术的日益发展，使透析质量不断提高，患者的寿命也得以延长；随着社会老龄化的发展，亦造成越来越多的老年患者依靠透析来维持生命。为了提高这一组特殊的老年血透患者的生存质量，本透析中心对2006年至2008年60岁以上的86例老年患者的饮食依从性的因素做了调查分析，希望通过实证的方式获得有价值的资料，来提高老年血透患者饮食的依从率。现将调查分析及结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象 选取2006年8月至2008年10月在南昌市第一医院透析中心行血液透析的86例60岁（含60岁）以上的老年患者进行调查，其中男57例，女29例，透析时间3个月～12年。其中肾小球肾炎36例，高血压肾病28例，糖尿病肾病15例，梗阻肾4例，多囊肾2例，痛风肾1例。
1.2 调查方法 以问卷调查方式。首先向患者介绍每条问题，患者逐项回答后由主管护士统一填写。问卷内容由依从性好的患者和血透护理人员共同设计。
1.3 调查内容 患者的一般情况（包括年龄、性别、文化程度、疾病类型）、透析年限、家庭经济条件、家庭支持度、对饮食治疗的了解程度及依从性差的主要原因等。
2 结果
86例老年患者中，不遵医的有50例，占总调查人数的58.14%。老年患者的饮食依从性行为与性别、文化程度、透析年限、家庭经济能力、家庭支持度、本身疾病类型及对治疗饮食的了解程度等有关。
3 原因分析
3.1 健忘 老年血透患者由于年龄大，理解能力减弱，记忆力减退，易出现健忘。通常对医护人员的医嘱理解不清，对药物的名称、剂量、饮食控制的度和量都掌握不理想，易出现饮食不依从行为。
3.2 自制力差，生活方式难以改变 受访者中有17%的患者认为要改变几十年的饮食习惯是很难的，甚至是不可行的。主要体现在控制水盐方面。
3.3 家庭支持度不够［1］ 老年血透患者多为离退休人员，儿女都忙于工作和自己的小家庭，不能精心地在身边照顾，日常的生活饮食起居主要靠自己，完全遵医嘱很难实现。受访者中有42%的男性患者因有老伴的饮食督导和生活照顾，水盐控制及营养摄入能做的较好，只有19%的女性患者能较好地得到家庭的支持和照顾。
3.4 对治疗饮食的重要性不了解 有36%的老年患者对自身疾病的基础知识了解不够、尤其对透析饮食治疗的目的和方法理解不清而出现依从性差行为，或不能长期坚持。
4 对策
4.1 选择个性化的健康教育方式 对文化层次高且求知欲强的患者除了口头讲解健康知识外，还可配合图文并茂的书册、宣传资料等；对文化层次低的患者可用简单易懂的话向患者口头进行宣教，并反复多次的讲解；追踪观察，直至患者理解接受并愿意配合为止。
4.2 加强疾病基础知识的健康教育 通过责任护士负责制的方法来进行健康教育。由责任护士讲解分析患者目前的疾病状况，治疗的成效、饮食治疗的重要性和具体措施等，并指导患者血透间歇期日常的一些自的我保健基础知识。
4.3 合理的调整膳食 了解患者的营养状况、饮食习惯、经济能力后协助患者制定有规律的生活制度；指导患者水盐摄入量的方法、控制技巧及如何分餐分量摄入营养物质、药物等。同时向患者及家属推荐营养丰富、口味良好的食谱，调动其对饮食的积极性，并要求患者严格执行，长期坚持。
4.4 做好心理疏导 老年血透患者因经济状况差、知识层面低、血透创伤性治疗时间长，易对血透产生恐惧心理，及悲观厌世情绪。因此在血透治疗时，应与患者建立良好的医患关系，对患者态度和蔼可亲，耐心倾听患者的感受，对患者的疑虑耐心解释。护理操作做到稳、准、轻，尽量减少苦痛，增进患者对医护的信任度，同时也增强了患者战胜疾病的信心。
4.5 发挥家庭社会支持力量 本调查显示，52%以上的老年患者产生心理压力的原因之一是担心成为家庭或社会的负担。因此做好患者的心理工作，不仅要将家属列为被教育对象，进行饮食知识宣教，而且要使其了解家庭的积极支持对患者疾病预后的重要性。指导他们参与患者的饮食治疗与督导，从行动上给患者支持，从而缓解患者的心理压力。同时请饮食治疗较成功的患者现身说法，互相交流，讲述心得，增强信心。
5 讨论
依从性行为是指患者能否遵照医师的处方或医嘱进行治疗的行为。调查显示，老年血透患者的文化程度和饮食遵医率成正比［2］。其中小学文化程度的患者遵医率比高中以上患者要明显低，和初中以上文化患者则无明显差异。这可能和患者的文化层次低，理解能力弱，对疾病基础知识、饮食治疗医嘱和要求理解不够有关。鉴于此，护理人员应在做好宣教的同时，侧重于方式和方法。
老年透析患者的家庭经济能力也是影响饮食遵医率的重要因素。调查表明，有公费和半公费医疗保障的患者遵医率要明显高于自费的患者［2］。透析治疗是一种终身的替代疗法，自费患者除了要支付长期昂贵的透析费用外，与透析相关的药物治疗也是一笔不菲的支出，故在思想上，对于饮食这部分，患者自然的也就放松了；受访者中甚至有18%是人认为只要做透析就行了，饮食治疗不是重要的，久之，更容易出现贫血和营养不良。护理人员在实际工作中，也应做好这部分患者的心理疏导和有针对性地饮食指导工作。
家庭社会支持系统的督导作用也是老年饮食遵医至关重要的因素。家庭支持功能的强弱将直接影响到患者的透析质量高低，家庭成员作为护理照顾的提供者已成为一种趋势［1］。对个体而言，家庭是重要的社会支持者，有研究发现，家庭支持越多，患者及家属对疾病认识越具体，依从行为越好，因而疾病控制越好［2］。
尿毒症患者饮食依从行为的程度直接影响到治疗效果，如长期水盐控制不良、透析不充分、营养物质和药物摄入不足等可导致心血管、营养不良等并发症的发生；既增加了患者的痛苦，又加重了家庭和社会的经济负担，因此提高老年透析患者的饮食依从率已成为血透过程中重要的一个环节。
【参考文献】
1 张敬丽，史建莉，姜玉芬.血透患者家庭支持调查分析与护理对策.实用护理杂志，2001，17（1）：57.
2 王丽芹.老年高血压患者遵医行为的调查研究.解放军护理杂志，2002，19（4）：29.
（本文编辑：乔 雨）
作者单位：330008 江西，南昌大学第三附属医院 南昌市第一医院血透室