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【关键词】 护理；缺陷；安全
护士在进行各项护理工作中，常会因为各种原因而导致患者不满、甚至差错及纠纷的发生。一起医疗纠纷或差错、事故的发生，不仅可给一个护士或一所医院带来负面影响，更主要的是可造成患者及家属的损失，而且可招致医院信誉度的下降，而患者群体安全感丧失的影响一时很难消除。因此，临床护理工作的安全问题，已成为衡量护理质量最敏感的指标。如何预防医疗纠纷、杜绝护理差错、事故的发生，已成为护理管理者的重要工作内容。现就我院从2000年至2002年中发生的127例护理缺陷报告分析，谈谈如何加强护理安全，防范医疗纠纷及差错事故的发生。
1 临床资料
见表1。表1 2000年至2002年护理差错及主要原因
2 护理缺陷成因分析
综观127项护理缺陷报告。因违反护理操作常规的为78项，占三年来护理缺陷总数的61%，主要表现在巡视不够、查对制度未落实、不严格执行医嘱等；因责任心不强而引发的共8项，占6.2%，主要表现在药品混放、记录不真实、操作不按顺序、记录随意性等；业务水平差造成的共9项，占7.2%，主要表现在知识贫乏、业务操作不熟练等；因缺乏沟通技巧造成的共19项，占14%，主要表现在言语、行为不当或过失；因缺乏医疗纠纷防范意识引发的共8项，占6.2%，主要表现在工作无预见性、服务态度生硬等。以上差错表明，违反操作常规占护理缺陷的绝大多数，是发生护理差错的元凶，其次是缺乏有效的护患沟通意识，不容忽视的是，缺乏医纠防范意识引发的护理投诉案件在逐年上升，说明随着社会的进步，人们的法律意识的增强，患者对涉及自身利益的医疗护理过程倍加关注，医疗护理中的差错、甚至说错一句话，往往导致纠纷的发生。因此，及时、准确地掌握医院发生纠纷、事故的苗子，全面、细致的收集信息，利用所得信息进行从量变到质变的分析，找出其真正的原因，是制定预防措施的重要基础，从根本上避免或杜绝医纠、差错的发生。
3 讨论
3.1 加强教育，增强法律意识 一名合格的临床护士，工作中需要认真学习相关的医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规，并以其为护士执业的准则，自觉规范护理行为［1］。只有熟悉自己工作中潜在性的法律问题，才能更好地履行自己的责任，同时保护自己的合法权益。长期以来，护士在临床工作中基本上多是尊医行为，形成了“只要按照医嘱执行护理操作，就不会承担任何医疗纠纷责任”的思想，但是，随着患者维护自身权益的意识的不断增强，临床护士除了要有扎实的专业知识外，必须树立法制观念，一旦发生医疗纠纷，医方和患方对结果的认定发生分歧，尤其当患者失去对医护人员的信任、双方的沟通发生困难时，只要严格按规章制度办事，处理起来就有章可循，可以避免为找出因果关系耗费的大量精力。应该在自律的基础上坚决维权［2］。
3.2 加强护患沟通，取得相互理解和满意 护理质量的提高，不但有赖于医疗设备等硬件的改进，更需要医护人员真正树立起以病人为中心的服务观念，时时处处体现出对患者的尊重。例如，《医疗纠纷处理条例》规定：医务人员必须如实告知患者病情，医疗风险等，但又必须避免对患者产生不良后果。为达成医患双方的安全共识，作为护理人员，在与患者沟通时，一定要根据情况灵活掌握说话的分寸和艺术，多了解患者的心理，取得患者的信任，加强沟通，有效查对核实，一旦有疑问时及时补救。“在未来的临床护理中，一个不能有效地进行护患沟通的护理人员，她的工作将无从开始”［3］。
3.3 建立完善的护理安全监控机制 （1）明确职责，实行安全目标责任制。护理部设立安全监控网络组织，各司其职、各负其责，定期分析形势，发现苗头，及时纠正。（2）坚持预防为主的原则，重视前馈控制。做到“四抓”，抓易出错的人、时间、环节、部门。加强巡视，如对病区环境，要注意走廊是否放置有障碍物，拖地板后是否存在不安全因素，有无醒目的标志性标语。医疗仪器设备运行是否正常，各种注射、输液及各种导管等护理操作是否符合标准，落实对特殊情况的预先评估等。护理人员配置严重不足时，要及时补充，适时采用弹性排班的方法，避免护理人员长期超负荷工作引发疲劳出错。
4 加强职业道德和专业理论培训，及时更新护理观念
临床护理人员与患者密切接触，必须具备良好的职业道德才能做到：热爱护理专业、对人民健康利业的忠诚；对患者自主权、人格的尊重；对个人隐私、医疗秘密的保密；对护理工作的尽职、慎独等。才能在护理操作中充分理解患者的痛苦和不便，站在患者的角度进行护理操作。
随着医疗技术的发展，大量高精尖仪器设备和高新技术的应用，使医学技术水平进入一个新的高度，因而对护理工作也提出了更高的要求。因此，护理人员必须加强学习，不断开阔自己的知识视野，为提高专业技能夯实基础。减少护理缺陷的发生。
5 小结
管理学家劳克斯比提出：“质量管理的标准是零缺陷，是要求每个人尽可能第一次把事情做对，提高质量的良方是预防而不是事后面对”。因此我们要在平时加强各项护理安全措施的落实，提高护理人员安全防范意识和法律意识，有效控制护理不安全因素，避免给患者造成不应有的痛苦。寻找并控制护理不安全因素的具体方法，是做到前馈控制，也是管理人员首要的管理目标。2001年以来我院引进的ISO-9001国际化质量管理标准体系，运用其基本的精神实质，使各项工作程序化、规范化，极大地控制了各种护理不安全因素的发生。从表1可以看出，2002年护理缺陷总数从2000年的1.58%下降到0.6%。但是，这不是护理质量管理的最终目标，作为护理部，要始终把护理安全作为护理质量管理的重中之重，使全体护理人员时刻警钟长鸣，最终使我们的护理缺陷降低到最低点甚至为零。
【参考文献】
1 巩玉秀.规范护理行为.完善护理记录.中国护理管理，2003，3（1）：25-29.
2 曹玉芬，杨燕.加强医院自律与维权.防范处理医疗纠纷，2002，22（6）：15-16.
3 沙琼.提高护理人员护患沟通能力的若干思考.上海护理，2001，1（2）:42-43.
（本文编辑：陆 华）
作者单位：201400 上海市奉贤区中医医院