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手术室是医院感染的高危科室之一，它担负着对患者进行手术和抢救任务，其工作质量直接影响手术患者的预后及医院的医疗效果，感染严重者可危及患者的生命，避免手术室感染是保证手术成功的关键［1］，也是确保医疗安全的重要环节。
1 手术室感染的来源
1.1 空气感染 空气中的飞沫、尘埃都可能携带病原菌，病原菌可直接进入切口，或落到器械、敷料上，污染切口。人员流动是手术室细菌数量变化的主要原因［2］，人员流动性大，导致空气的流动性增大而增加手术感染机会。
1.2 手术物品 误用未消毒或消毒不彻底的器械、敷料，造成严重感染。术中一次性无菌物品过期未被发现、物品包装破损，都是感染因素，全麻过程中使用的气管插管、呼吸机管道、氧气湿化瓶消毒不严可直接造成患者肺部感染。
1.3 工作人员 手术者的手是外科切口感染的主要病原菌来源，术者的不规范洗手，如术中手套破损，手就成为重要菌源。术者和其他工作人员头上的菌尘及暴露皮肤的皮屑落入切口，因患者血液、汗液浸湿手术者手术衣时细菌易穿透。麻醉人员在插管、各项麻醉中操作不规范，均会导致感染的发生。
1.4 护理操作 如输血、输液、麻醉静脉用药时无菌操作不严均可导致感染。
1.5 手术后污物 器械敷料、患者的血、分泌物、冲洗液处理不彻底，也会引起手术患者的感染及医护人员的感染。
1.6 术后消毒不合格 术后手术间卫生打扫消毒工作不严格及感染手术术后终末消毒不彻底。
2 控制感染对策
2.1 健全制度，强化无菌观念 手术室是一个无菌要求较高的科室，根据其工作特点，健全各种规章制度，并严格控制外来人员入室，必须入室时，严格遵守手术室的规章制度。禁止穿手术衣、鞋外出。
2.2 手术室空气控制感染对策 手术室每日及术后进行清洁卫生消毒，用500～1 000 mg/L有效含氯消毒液擦拭平面及地板，每日常规紫外线灯照射2次/日，每次30 min～1 h，连台手术之间30 min～1 h。保持紫外线灯管清洁，每两周用乙醇棉球擦拭表面灰尘，以达到消毒效果。每周有固定的卫生日，对室内所有物品、墙面、门窗等进行彻底清扫，用0.2%过氧乙酸喷洒地面。每月空气培养1次，结果≤200 cfu/m3，手术室内物品应摆放整齐，保持清洁无灰尘、血迹，避免不必要的移动，尽量减少人员流动，严禁在手术间内制作敷料或整理包布。
2.3 手术物品控制感染的对策 （1）所有手术器械、医疗用品原则上能用压力蒸汽灭菌，应首先压力，它具有高效、快速、方便、经济、安全等诸多优点，对不能耐高温、耐湿物品则使用冷灭菌，确保无菌物品干燥，如发现无菌物品腔道内有水雾，必须重新灭菌。（2）对外来的手术器械应做好清洗、消毒、灭菌工作，合格后方可放入手术间内使用。（3）一次性无菌物品在使用前应仔细查看有效期，包装是否密封，有无潮湿、破裂、污染，不合格者不能使用［3］。（4）手术过程中患者使用过的吸氧装置、各种插管装置、呼吸机螺纹管、面罩、气囊、牙垫、舌钳等，使用后应及时清洗、消毒，做到一用一消毒，严禁不经消毒反复使用，健全周期消毒制度，尤其对不常用的抢救器械要定期消毒，以备紧急状态时使用的安全。各种操作遵守无菌操作原则，防止污染。
2.4 手术人员手的控制感染对策 洗手消毒是控制医院感染最重要措施之一，手术人员要严格执行有效的洗手制度，整个洗手过程不少于5 min，保持双手高过肘部，避免污染。双手和前臂刷洗完毕，冲洗干净，待自然干或无菌巾擦干，将消毒液3～5 ml涂擦于手和前臂，1 min后穿无菌手术衣，戴无菌手套后才能参加手术，每月定期监测，保证工作人员手指带菌数不超过5cfu/m2。
2.5 手术后污物处理
2.5.1 非感染手术 器械用1 000 mg/L含氯消毒液浸泡30 min后清水冲洗干净，擦干上油备用。污物桶、吸引瓶内污物用1 000 mg/L含氯消毒液浸泡30 min后倾倒，布类送洗衣房处理，手术间平面清水擦拭。
2.5.2 肝炎和结核手术 术前巡回配制0.2%过氧乙酸溶液，置于手术间内，以便麻醉医生、巡回护士在给患者操作前后洗手，手术间门口铺一块用0.5%过氧乙酸溶液浸透的台布，以减少工作人员进出造成的交叉感染。器械用1 200～5 000 mg/L含氯消毒液或0.5%过氧乙酸溶液浸泡30 min后冲净擦干，打包，一切用物尤其是手术器械，处理应严格消毒-清洗-消毒原则，布类包好，洒上消毒液，注明感染手术，送洗衣房处理。手术床、无影灯、器械车、地面等室内用物可同样浓度擦拭。室内空气可用：（1）延长紫外线灯照射时间；（2）高强度紫外线灯照射；（3）过氧乙酸熏蒸，按0.5～1 g/m3计算并稀释成15%水溶液，加热蒸发，密闭2 h。以上三种可任选一种使用。
2.5.3 特异性手术 器械及物品处理同上，手术用布类物品必须有效浸泡消毒后或清洁单严密包裹后送高压蒸汽处理后送洗衣房洗涤，敷料、手套焚烧，引流液、冲洗液2 000 mg/L含氯消毒液作用30～60 min后倒入下水道，室内空气处理同上。
严格执行消毒隔离制度，并有具体的消毒隔离办法与措施，建立登记制度，科室每月定期对手术间及无菌物品储存间空气、物体表面、手术前刷手、医护人员的手、无菌物品（高压物品、熏蒸物品、一次性物品、浸泡物品、消毒液）进行一次细菌培养，结果均在合格内才可以有效地控制院内感染的发生。加强手术感染控制体系，对提高手术室护理管理质量，控制院内感染具有非常重要的作用。
【参考文献】
1 孙兆玲.手术室医院感染及控制对策.河北医学，2006，12：1310-1311.
2 余利君.新加坡医院手术部位感染控制.中国实用护理杂志，2006，22（3）：72.
3 刘永华.一次性使用医疗卫生用品的规范化管理.中华医院感染学杂志，2003，13（4）：362.
（本文编辑：李倩倩）
作者单位：721004 陕西宝鸡，解放军第三医院骨科中心