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【摘要】 选取了我科2007年7月至2009年1月收治的18例长期卧床患者的褥疮护理进行总结。根据褥疮发生的不同阶段采取积极对症的治疗护理措施，尤其炉甘石、紫花烧伤膏等在褥疮治疗中的应用，有效地促进了褥疮痊愈。
【关键词】 烧伤膏；炉甘石；褥疮；护理
皮肤褥疮的康复治疗在护理中是一个普遍性的问题。据有关文献报道每年约有6万人死于褥疮合并症。在临床上特别是长期卧床患者，由于体力极度虚弱或感觉运动功能丧失，加之护理不当，致位于体表骨隆突和床褥之间的皮肤组织，甚至肌肉，因持续受压，局部缺氧，血管栓塞、组织坏死腐脱而形成的溃疡。在对患者的褥疮治疗中，特别是Ⅱ期以上褥疮患者，结合传统方式我科积极采用炉甘石混悬液、紫花烧伤膏、抗生素纱条填塞等治疗手段于褥疮不同阶段，同时给予正确有效的护理，使褥疮治疗取得明显的效果。现总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2007年7月至2009年1月浏阳市人民医院神经内科收治的18例长期卧床患者的褥疮护理，其中男8例，女10例，年龄18～83岁，平均62.6岁。13例为脑梗死患者，4例为继发性癫痫，1例为隐球菌感染。18例患者均伴不同程度的肢体感觉运动障碍，经外院或家中护理不当发生褥疮，且褥疮多发生在骶骨、双臀、股骨大转子、髂嵴处坐骨、跟骨处。共发生褥疮56处。褥疮面积2 cm×2 cm～8.5 cm×3.5 cm。褥疮分期：Ⅳ期3处，Ⅲ期15处，Ⅱ期18处，Ⅰ期20处。
1.2 方法
1.2.1 Ⅰ期褥疮 为暂时性血液循环障碍，组织缺氧，因无皮肤破损，所以只要解除压迫、使其自行恢复血液循环即可。亦可涂上甘油蜜、炉甘石、爽身粉以减少局部摩擦，但切忌对受压变红的软组织进行按摩。因老年人、长期卧床患者皮肤抵抗力低、汗液及大小便的浸渍往往使皮肤变软，轻微按摩也会加重软组织损伤。
1.2.2 Ⅱ期褥疮 先用0.9%生理盐水清洗创面，水疱较大的用络合碘消毒大于水疱边缘3 cm的区域，再用无菌注射器抽取积液，保留表皮。清创抽液后，传统方式是以2%的碘酊涂于创面再用红外灯照射后无菌纱布包扎。目前我可采用炉甘石混悬液（浏阳市人民医院制剂科生产，100 ml/瓶）代替碘酊涂于创面，创面小可不予包扎。每天涂药4～5次。必要时亦可配合红外照射。
1.2.3 Ⅲ期、Ⅳ期褥疮 传统清创方式是以络合碘消毒周围皮肤，用消毒剪刀或手术刀清除腐败坏死组织。然后用20 ml注射器抽取3%的双氧水漩涡似冲洗创面。再用0.9%生理盐水冲洗干净。目前，我科采用紫花烧伤膏（山东华润制药有限公司生产，40 g/支）混合白糖溶解坏死组织清创。烧伤膏与白糖的比例为2∶1。两者混匀后均匀涂于创面约2～3 mm厚。让创面尽量暴露，必要时用一层无菌纱布覆盖表面。每日换药3～4次，每次换药前应用生理盐水将残药清洗干净，用无菌棉签或无菌棉球将表面残液蘸干。3～4天，创面的黑痂、腐肉等坏死组织明显自溶。彻底清除坏死组织后用重组人表皮生长因子摇匀喷于创面。再以无菌纱布覆盖包扎。对于口小底大的深度溃疡。现在采用清创后填塞引流方式、控制感染、促进生长。填塞前彻底冲洗创面，清除坏死组织。然后用由氯霉素0.5 g，654-2 10 mg，15%胰岛素10～20 u，生理盐水5～10 ml混合药液浸润的无菌纱条填塞（纱条以不滴水为宜，纱条大小依创面深度调整），填塞要到位，使创面能充分吸收药液，同时使创面无分泌物集聚，起到引流作用。创口用无菌纱布遮挡包扎。每日换药一次。
2 结果
Ⅰ期患者在及时解除压力予以正确有效的护理后，局部皮肤均在1～2 h恢复正常。Ⅱ期患者换药后2～3天肿胀组织明显减轻或消退，创面开始结痂。5～7天脱痂愈合。Ⅲ期、Ⅳ期在烧伤膏涂抹的创面第3～4天坏死组织自溶，第6～8天10例创面基层明显可见新生肉芽组织生长。2例创面较小的已被肉芽组织填满，3例面积较大的创面炎性渗出减少，创面缩小。15天左右，10例肉芽组织生长良好，色红，压之出血，分泌物少，周围皮肤红肿消失。2例创面已结痂，3例创面较大者，肉芽组织开始生长，色红、创面不平。20天左右，10例创面已结痂，2例创面结痂已脱落，褥疮完全修复。
3例较大面积的创面缩小至原来的1/3。还有3例溃疡较深的，在第6～7天，渗出物减少，创面变得清洁。1例有新生肉芽组织生长。因创面深，易造成缺氧对新生组织生长不利，在换药前予以吹氧治疗5～10 min，第15天其余2例均有肉芽组织开始生长。第35天已有1例完全愈合。
3 讨论
3.1 炉甘石在治疗中的作用 炉甘石广泛用于皮肤科，作为中度的防腐、收敛、保护剂治疗皮肤炎症或表面创伤。一般用5%～10%水混悬液（洗剂），亦有用油膏者。Ⅱ期褥疮的治疗中，主要是保持创面干燥、预防感染。与单纯消毒剂碘伏，75%酒精相比较，炉甘石外用不仅可抑制局部葡萄球菌生长，还能部分吸收创面分泌液，有收湿止痒、敛疮生肌作用。
3.2 紫花烧伤膏混合白糖在清创中的优点 Ⅲ期以上褥疮的处理中，坏死组织的彻底清除对于创面的愈合有非常重要的意义。传统的切除坏死组织，一方面易造成创面扩大加深；一方面处理不得当会使坏死组织污染深部造成交叉感染。紫花烧伤膏含有紫草、地黄、熟地黄、冰片、黄连、花椒等药物，这些药物具有清热凉血，化瘀解毒的效果。混合白糖不仅有效利于加快坏死组织的溶解，而烧伤膏止痛生肌还可起到促进组织生长的功效。
3.3 抗生素纱条填塞治疗的优点 以往的清创后局部涂药，在深度创面的应用易造成两个普遍问题；一是分泌物在低处聚集，影响药液的均匀吸收；二是分泌物引流不畅，加重感染，影响治疗。抗生素根据患者过敏史、分泌物药敏试验结果进行选择。654-2能改善微循环，通过其扩张微血管，增加微血流量，加快微血管流速而提高了细胞氧与代谢物的交换率，同时还能提高细胞对缺血、缺氧和毒素的耐受性。654-2还可解除血管平滑肌的痉挛，从而起到消肿、止痛、消散炎症的目的。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。这两者联合抗生素使用，可以同时起到抗感染、消肿止痛、促进生长的功效。
4 体会
长期卧床并肢体功能障碍的患者是易并发褥疮的高发人群，对于这样一组人群护理人员在积极治疗同时，要耐心细心做好护理预防工作。勤翻身，坚持每1～2 h一次，避免拖、拉、推、拽等动作，注意翻身后体位的摆放，骨突出部位用软枕、气枕、气垫等垫起；密切观察皮肤的颜色、质地、温度等情况；保持床单位清洁舒适，保持皮肤清洁干燥，每日用温水清洁皮肤1～2次，擦洗时不要过于用力，局部皮肤可涂予爽身粉。小便失禁者可予以保留导尿，腹泻大便失禁者应及时清洁局部皮肤；加强患者全身营养，食物以高蛋白、高热量、高维生素易消化为主，吞咽困难者予以鼻胃管插管后鼻饲补充营养；加强肢体功能锻炼，提高全身的抵抗；特别重视患者的心理护理，做好健康教育工作取得患者及家属、陪护人员的理解支持，共同协作努力完成好护理预防工作。从各方面着手，才能有效促进褥疮的治疗。
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（本文编辑：宋 青）
作者单位：410300 湖南，浏阳市人民医院神经内科