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【摘要】 通过对5例脓疱型银屑病患儿进行了7个方面的护理和取得患儿及其家属的配合，5例患儿均缩短了住院时间，提高了治愈率。
【关键词】 脓疱型银屑病；护理
脓疱型银屑病是银屑病中较严重的一种类型，大多急性发作，可在数周内泛发全身，常伴有高热、关节痛和肿胀、全身不适及白细胞增高等全身症状；并发肝、肾等系统损害；或因继发感染、电解质紊乱、衰竭而危及生命［1］。2008年我站共收治12岁以下脓疱型银屑病患儿5例，对此类患儿除常规护理外，还需针对小儿生理、心理特点进行护理，现介绍如下。
1 临床资料
本组5例患儿中，男3例，女2例，年龄最大12岁，最小3岁，平均6.6岁。其中3例因银屑病进行期使用外用药刺激诱发，2例发生在上呼吸道链球菌感染之后。临床治愈3例（脓疱消失，全身皮肤完全恢复正常），好转2例（脓疱消失，原皮损部位仅有少许红斑）。住院最长50天，最短12天，平均25.5天。
2 护理体会
2.1 高热的护理 本组患儿入院1周内除1例高热外，其余4例均为中、低热，应注意体温变化，每4 h测体温一次。体温超过39 ℃，用冰袋冷敷头部；超过39.5 ℃，用温水擦浴或在大动脉处冷敷，忌用酒精擦浴，因酒精对患儿皮损有刺激性；体温超过40 ℃者，行物理降温的同时，适当配合药物降温，一般采用较温和的降温药如柴胡注射液等，慎用安乃近、安痛定等，因此类药易致皮肤病患者过敏而加重病情，使用前注意询问有无过敏史。要密切观察降温情况，防止体温骤降引起寒战虚脱。在退热过程中，患儿往往大量出汗，应及时擦干汗液，更换内衣，以防着凉。高热时应注意卧床休息，高热稍退应尽早下地活动，促进康复。
2.2 饮食护理 高热时分解代谢增加，加之患儿全身脓疱、结痂、脱屑，使蛋白大量丢失，应注意营养和水分的补充，进高蛋白、高维生素、高糖饮食，忌腥、辣、麻等到刺激性较强的食物，少吃葱蒜等易致皮肤病复发的食物，必要时给予人体白蛋白、复方氨基酸等静滴。
2.3 口腔护理 做好口腔护理，每日晨起、睡前或饭后协助患儿用3％的苏打水或盐水漱口。口腔损害者加用口腔溃疡膜敷贴，不仅起治疗作用，同时也可减少进食时的疼痛。口唇干裂者涂金霉软膏或冷霜，每天2次。
2.4 皮损的护理 正确选择和使用外用药，对患儿疾病的早日痊愈有非常重要的作用。红斑皮损一般外用凡士林羊毛脂软膏外搽，每天2次；浅在无菌小脓疱外搽雷佛奴尔氧化锌油，使其干涸；对已并发感染的皮损，如糜烂、渗出等，先用1∶8 000高锰酸钾液清洗后外用抗生素软膏，用无菌纱布包扎；有厚痂或脓痂的皮损用无刺激性软膏封包数小时，使结痂软化，再用棉球蘸消毒花生油轻拭，擦去痂皮及分泌物；若痂过于紧贴皮肤时，切勿用力撕剥，可继续封包；面部皮损一般使用较温和的霜剂，如冷霜、硅油霜等；头部皮损要剪除或剪短皮损周围的头发；注意勤换床单、勤剪指甲、尽量避免搔抓。
2.5 心理护理 本组患儿大多属学龄期儿童，特点为年龄小，对疾病缺乏深刻认识，心理活动多随治疗情境而迅速变化。故要依据儿童心理活动特点进行护理，才易于引导他们适应新环境。此期儿童患者有依恋家庭情绪，情感较为复杂，初入院时有具怕心理，表现孤僻、胆怯、悲伤、焦虑等，所以我们要给予他们慈母般的爱，经常和他们接触，了解其习惯和爱好，并允许家属陪伴。比如他们要某阿姨喂饭，不要某阿姨打针等，我们要耐心说服，多加鼓励，不要训斥，保护儿童的自尊心，成为他们的知心人。在治疗上利用孩子的好学心理进行诱导，取得其很好地配合，顺利地接受治疗。
2.6 药物不良反应及疗效观察 5例患儿均使用红霉素静滴，其中4例发生不同程度的胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，经加用维生素B6静滴或口服后，不良反应减轻或消失。2例患儿用“银屑灵”口服2周后发生唇干、口角皲裂、口渴、出汗等，给予金霉素软膏或冷霜外用，每天2次，并补充水分，症状缓解。有1例患儿因皮损反复发作不易控制加用甲氨蝶呤（MTX）静滴，每周1次，2周后出现白细胞减少，及时给予升白细胞药后血象恢复正常。3例儿童使用转移因子1支皮下注射，每周一次，出现注射部位疼痛，4 h后疼痛自然消失。2例患儿后期使用干扰素100 u肌肉注射，每天1次，7天为1个疗程，开始用两、三天内患儿出现肌肉痛、发热、关节痛等，反应于注射后24 h内消失。5例患儿均使用胎盘组织液2 ml，维生素B1 2 500 μg肌肉注射，每天1次，7天为1个疗程，连用2～3个疗程后病情恢复较快和疗效较为肯定。
2.7 中医中药 利用中药辨证施治，目前临床上无固定组方，但在用西药的同时配合中药疗效更好，中药以清热解毒方用：生槐花、白茅根、鸡血藤、玄参、苦参、板蓝根、当归、赤芍、土茯苓、丹皮、黄连、大胡麻、丹参、生地、蜂房、首乌、黄精、合欢皮。
总之，脓疱型银屑病是一种较严重的银屑病，尤其是儿童型脓疱型银屑病就更应引起重视，做好此病的护理就显得更为重要，只要做好以上七方面的护理和加强常规护理，再取得患儿及其家属的配合，此型病患儿就会早日康复。
【参考文献】
1 赵辨.临床皮肤病学.南京：江苏科学技术出版社，1989，669.
（本文编辑：宋 青）
作者单位：671600 云南，宾川县皮肤病防治站