1例糖尿病合并乐果中毒的护理

【摘要】  　　报告1例糖尿病合并乐果中毒的护理。由于治疗过程复杂，洗胃后需制定详细的护理计划。包括：一般护理、药物护理、心理护理，严密观察病情及时处理并发症。经过10天治疗护理，患者康复出院。

【关键词】  中毒 乐果 糖尿病 护理

　　中毒是指化学物进入人体，在效应部位积累到一定量而产生损害的全身性疾病[1]，因有机磷农药(乐果)进入人体迅速与体内胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去催化乙酰胆碱的能力，造成乙酰胆碱在体内大量集聚，使乙酰胆碱为传递介质的胆碱能神经发生功能紊乱而出现一系列症状。主要症状为：毒蕈碱样症状、烟碱样症状和中枢系统症状等。治疗方法主要是洗胃和对症治疗。糖尿病在精神刺激诱因下可并发糖尿病酮症酸中毒，因此护理在治疗中起重要作用。2009年5月六安市第四人民医院收治1例糖尿病合并乐果中毒的患者，经10天治疗护理，康复出院。现将护理体会报告如下。

　　1 病例介绍

　　患者女，67岁，因口服“乐果”100 ml 6 h后入院，意识模糊，呼气伴有特殊大蒜味，小便失禁，双瞳孔直径1.5 mm，光反射迟钝，即刻给温水反复洗胃直至洗出液变清、无味为止。遵医嘱建立静脉通路，阿托品2 mg/q 1/2 h静推。追问病史，患者原有2型糖尿病史6年，无青光眼及白内障等并发症，测T 36.3 ℃，P 98次/min，R 20次/min，BP 120/80 mm Hg;生化检查：血糖24.4 mmoL/L，尿糖(++)、尿酮(+)，血胆碱酯酶829 u/L，K+2.46 mmol/L，其余均在正常值范围，遵医嘱给予补液，纠正电解质紊乱，抗感染及另一静脉通道小剂量胰岛素持续滴注等支持对症处理。检测血糖、电解质q 2 h，心电监护心率，血压变化，并给予吸氧，留置导尿。1天后，神智转清，血糖11.2～15.0 mmol/L，血清钾3.04 mmol/L，血胆碱酯酶4 520 u/L。4天后患者各项生化指标均控制在正常范围内，继续巩固治疗5天，于入院后10天康复出院。

　　2 护理

　　2.1 一般护理 患者洗胃后置平卧位，头侧向一边。口腔有分泌物或痰液时随时抽吸，保持呼吸道通畅。做好皮肤及会阴部护理，定时翻身，防褥疮，防感染。观察水电解质平衡，检测血糖。根据医嘱合理安排补液量、顺序及速度。严密观察病人意识、瞳孔大小及光反射，体温、脉搏、呼吸、血压，正确记录出入液量。烦躁不安时按医嘱及时给药，并设专人看护、防意外。洗胃后需禁食一天[2]，禁食时要遵循糖尿病饮食原则，严密观察病情变化及时处理并发症。

　　2.2 药物治疗的护理

　　2.2.1 阿托品的应用 阿托品有抗毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状，同时对呼吸中枢有兴奋作用[3]，使用时应注意：(1)要遵循早期、足量、反复给药，快速得到阿托品化(皮肤干燥、面色潮红、口干、瞳孔散大、心率达120～140次/min)和维持足够给药时间的原则。(2)不能仅凭一两项指标来判断是否阿托品化。(3)防止阿托品中毒(瞳孔散大，过度兴奋，谵妄、幻觉、高热等)。(4)阿托品在老年人青光眼和认知缺陷中可能存在不良反应[4]。

　　2.2.2 胰岛素 (1)胰岛素用量必须准确及时，并根据血糖和进食情况，及时调整胰岛素量。(2)胰岛素过敏：主要表现局部瘙痒、荨麻疹，要加强皮肤护理。(3)应经常更换注射部位，防止局部组织萎缩或增生，教会病人自我注射方法，并了解胰岛素的不良反应和使用注意事项。

　　2.2.3 补充钾盐 (1)因糖尿病患者易并发肾功能损害，所以观察尿量尤为重即尿量要求700 ml/d以上或30～40 ml/h[5];(2)能口服的尽量口服，不能口服的静脉滴注浓度不超过0.3%，速度不超过60滴/min，总量不超过6～8 g/d;(3)补钾过程中需做心电图、血清钾的测定，防突发高血钾。

　　3 心理护理

　　糖尿病在复杂而长期的治疗过程中，随着病情的反复，病人易出现消极悲观情绪。研究表明[6]在糖尿病人群中，抑郁症的发病率、复发率及持续时间都高于普通人群。而自杀观念与行为是抑郁症者最严重而危险的症状，因此患者做好心理护理非常重要:(1)可用矫正分析法护理病人，告诉患者，糖尿病虽然不能根治，但只要坚持药物、饮食、运动相结合的治疗原则，病人完全可以正常的工作、生活;(2)通过强化糖尿病关怀措施，对病人提供糖尿病管理加强自我保健意识，用平和心态接受治疗，满足糖尿病患者所需的生理、心理和社会需要，动员家庭的力量给予关心爱护;(3)支持或疏导疗法：告诉患者保持良好情绪对治疗疾病的重要意义，指导病人如何应对疾病带来的压力，学会争取家庭及社会支持系统。

　　4 小结

　　糖尿病合并乐果中毒病情复杂、并发症多，我科护理人员多次组织学习，网上查询并请教有关专家讲解本病的治疗过程和护理要求。例如：乐果中毒中间综合征即反跳现象的观察与预防，糖尿病酮症酸中毒的治疗与护理，水电解质紊乱的纠正等。积极制定严密的护理计划，让患者顺利渡过危险期，并康复出院。

【参考文献】
  　　1 张跃兰.精神科疾病护理.北京：科学技术出版社，2008，168-169.

　　2 张审恭.内科学及护理.石家庄:河北教育出版社，1993，332.

　　3 陆一鸣.急诊与急救.北京：人民卫生出版社，2004，133.

　　4 杜冠华.药理学原理，第2版.北京：人民卫生出版社，2009，100-101.

　　5 谢灿茂.急诊治疗学.北京：科学技术出版社，2009，89-90.

　　6 叶文琴.现代临床内科护理学.北京：人民军医出版社，2009，536-537.

作者单位：237006 安徽，六安市第四人民医院