影响手术切口的感染因素分析及预防对策

【关键词】  切口感染 原因 分析 对策

　　手术是外科系统治疗疾病的重要手段，而手术室是对患者实施外科治疗的重要场所。手术切口的感染是外科手术后最常见的并发症之一，同时也是最常见的院内获得性感染之一。它所带来的危害是：增加患者的痛苦，使病情加重，严重的甚至可以危及患者的生命，延长了住院时间，增加了医疗费用。有效地预防和控制感染，对于提高医疗质量，降低切口感染率，起着十分重要的作用。手术室护理人员处于减少外科手术感染的防御第一线，通过手术室护理人员的监管、分析和报告，可以从中吸取教训，及时做出应对，有效降低感染率。现将我院对手术切口感染的因素分析及预防对策报告如下。

　　1 来自患者自身的因素

　　(1)患者本身现有的一些基础疾病的存在，如：老年体弱者、营养不良者、水肿、重度贫血、肥胖患者、糖尿病等。这些潜在的感染因素的存在，都可以使机体的防御能力下降，免疫力降低，增加了细菌的易感性，易发生切口感染。(2)恶性肿瘤患者术前的放、化疗以及免疫抑制剂的使用，可损害患者的免疫系统，增加了切口感染的发生机会。(3)病人的住院时间越长，患者的皮肤、呼吸道携带细菌的总量和种类也就会越多，发生切口感染的机会也就越高。(4)患者如果过度肥胖，也会影响手术野的暴露和术者的操作，无形会使手术的时间延长;机体组织在电刀、缝线的刺激下极易发生组织坏死和脂肪液化，从而也增加了手术切口感染的几率。(5)术前的剃毛备皮，极易损伤毛囊，损伤皮肤表层，使细菌易经皮肤的破损处侵入造成切口感染。(6)胃肠道患者术前消化道准备的不完善，术中污染体腔，造成切口感染。(7)手术时间越长，手术切口发生感染的几率也就越大，时间每延长1 h，切口感染率增加30%[1]。

　　2 来自手术室的因素

　　(1)医务人员未严格认真地履行六步洗手法，尤其是接触患者前后，特别是在操作前未洗手。(2)参加手术的人员没有严格地按程序、时间做外科刷手，有的手术医生在做局麻手术时不刷手而直接戴无菌手套，由于手部的运动而导致手部出汗、潮湿，加速了细菌的繁殖，术中若不小心刺破手套，手就成为重要的感染源。(3)实习医生或低年资医生未经培训，进行外科刷手时的方法不正确，导致细菌在手及胳膊上的残留及繁殖而造成切口的感染。(4)手术室工作人员着装不规范，手术衣的下摆未束入手术裤里，有时在调整无影灯或做其他操作的过程中增加了污染手术台的可能性。(5)参观手术人数过多，人员走动过于频繁，层流手术间的大门开启过于频繁，破坏了手术间的正压状态，破坏了手术间的空气净化度，使手术间内的空气细菌数增加，容易导致切口感染。(6)手术台面潮湿或被污染时未及时更换或未及时加盖无菌治疗巾;做消化道、胃肠道手术关闭吻合口后未及时更换手套及更换被污染的手术器械容易造成切口感染。(7)未合理规范的使用抗生素。(8)术中低体温可增加伤口感染率。低体温可减少皮肤的血流和供氧，并抑制组织对氧的摄取，有报道表明，择期肠切除术中出现低体温的病人切口感染率可增加两倍，并且住院时间延长约20%[2]。

　　3 应对措施

　　3.1 来自患者方面的因素 (1)年老、营养不良的患者应给予高营养、高维生素、高蛋白、低脂、易消化、少刺激的饮食，改善患者的营养状况，增强机体的抵抗力。合并高血压的患者术前应尽早开始降压直至手术日，糖尿病患者术前应通过控制饮食及口服降糖药物治疗，水肿患者应适当限制钠盐的摄入量。(2)放、化疗后的患者主要采取支持疗法以增强患者的抵抗力。(3)缩短住院天数。择期手术患者术前住院天数应小于3日，有部分常规术前检查都可以放在门诊先做，以缩短住院的时间，能有效地预防院内感染。(4)择期手术的肥胖患者应适当地控制饮食，做一些有效的运动，控制体重，手术时便于术野的暴露和术者的操作，缩短手术时间。皮下用大量的生理盐水进行彻底的冲洗并用细丝线进行缝合，防止组织的坏死及脂肪的液化。(5)可用电动发剪代替传统的剃毛刀。新观念不主张在手术前一天备皮，而主张在手术当天剪毛，但术前一天嘱咐患者沐浴，彻底清洁皮肤，手术当天要更换清洁的病员服。(6)胃肠道手术的患者要做好肠道的准备，术前3天开始口服肠道不吸收的抗生素，术前晚和手术当天早晨灌肠，清除肠道的粪便以免污染手术野造成手术切口的感染。(7)尽量缩短手术时间，器械护士熟悉手术步骤，器械准备完善，熟悉配合手术和手术医生达成默契有利于手术的尽早结束，减少切口感染的发生。

　　3.2 来自手术室的因素 (1)有效的洗手是控制手术切口感染最有效的措施之一，手术室要强化手术人员的洗手意识，尤其是接触病人前后，特别是接触病人前。有资料表明，洗手率提高10%感染率下降35%[1]。(2)要严格的规范手术人员按程序、时间刷手，刷手的步骤不能随意少。手套一旦破损立即更换。每月随机抽取参加手术人员进行手的细菌培养。(3)对初次进入手术室的人员培训外科无菌刷手的正确顺序直至掌握，否则不能参加手术。(4)加强手术室工作人员的无菌观念、责任心及慎独精神，进入手术室的人员按规定更换手术室必备的衣服、口罩、帽子等，外出时一定要更换外出服、外出鞋。(5)限制参观手术的人数，避免人员的走动，尽量减少开关门的次数，通向污物走廊的门严禁在手术过程中打开，以维持手术间空气的净化度。(6)手术台面潮湿或被污染时及时更换或加盖无菌治疗巾，做消化道、胃肠道手术关闭吻合口后为参加手术的人员及时更换手套，被污染的器械、敷料不可再用，污染的器械可放于一无菌的塑料袋内，避免与被污染的器械混用，必要时切口周围加盖无菌巾。(7)合理规范使用抗生素，预防性应用给药的最佳时间是在切皮前30 min，当手术时间>3 h或失血>1 500 ml时，可再次给药一次，以维持药物在血液中的有效浓度。(8)手术当中随时注意调节室温，维持温度22 ℃～24 ℃，不能只为了增加医务人员的舒适感而使室温过低或过高。体腔冲洗液应适当加温，注意术中给患者保暖，防止患者术中体温下降。

　　4 小结

　　手术切口感染是外科手术后最常见的并发症之一，给患者带来极大痛苦，给手术室护士造成极大的心理负担，增加了医患矛盾。提高医疗技术水平，完善相关理论知识对有效地预防切口感染，可减轻患者的痛苦，缩短住院的时间，节省医疗费用，避免不必要的医疗纠纷，对于提高医疗质量预防院内感染有着重要的意义。

【参考文献】
  　　1 刘冰.陕西省医院感染管理培训资料，2009，4.

　　2 朱丹，周力.手术室护理学.北京：人民卫生出版社，2007，154.

作者单位：710061 陕西西安，陕西省肿瘤医院手术室