重症监护病房院内感染危险因素与控制对策

【关键词】  重症监护病房 院内感染 危险因素 对策

　　ICU是危重患者集中监护和治疗的场所，由于其收治患者的特殊性，成为院内感染的高危科室。而院内感染不仅会引起病情恶化，延长患者住院时间，还会造成医疗费用的巨大浪费，甚至直接影响患者的救治成功率。因此控制和预防ICU院内感染的发生具有十分重要的意义。现将ICU院内感染的危险因素与控制对策总结如下。

　　1 危险因素

　　(1)ICU患者病情危重免疫功能低下，容易受到感染。(2)侵入性诊疗操作：气管插管、气管切开、手术和持续性导尿。无菌操作不严格，由医务人员也可导致交叉感染的发生。(3)抗生素应用不合理：造成了耐药菌的产生与扩散。

　　2 医院感染预防对策

　　2.1 制定制度，严格管理 (1)建立健全完善的医院感染监控管理组织机构，每月对ICU环境及院内感染情况进行抽查1次。下设由护士长、主任组成的监控小组，每周1次自查，对存在的问题，寻找原因，有针对性地制订有效的防治对策。(2)制订ICU特定的消毒隔离制度 并督促各级各类人员严格执行。对于特殊感染、多重耐药患者，放置隔离间，实施床旁隔离。(3)严格参观探视制度:加强管理，集中探视时间，控制探视人数，外来人员进入时要更换专用衣、鞋、帽子和口罩，以免污染病室空气或带入病原菌。

　　2.2 布局、环境 (1)布局流程合理，明确划分治疗室和监护区，医护人员生活办公区、污物处理区，保持清洁安静。(2)设足够的非手触式洗手设备和速干型手消毒剂及设施。(3)安装空气净化装置或采取机械通风，保持环境整洁，空气新鲜。(4)每月进行环境卫生学监测，效果必须达到消毒卫生标准要求。如有超标及时查找原因，制定对策。

　　2.3 医务人员及各类物品及药品管理 (1)ICU医护人员卫生要求:本室人员入室时应更换干净衣帽、鞋，以免污染;进行无菌操作前应戴口罩、帽子、洗手;上班时不能戴首饰、不能留长指甲;患有感染性疾病时不能进入病房。(2)加强自我防护、防止交叉感染 接触患者血液、体液、分泌物、排泄物等可疑污染操作应戴手套，操作结束立即脱掉手套并洗手，防止污染公共设施，引发交叉感染。(3)严格执行无菌操作规程:掌握侵入性操作的适应证，尽可能减少组织损伤，不论穿刺、动静脉置管、气管切开护理等均要遵守无菌原则。尽量使用一次性物品。各种置入体内的管不宜放置过久，每班严密观察做好局部护理与清洁消毒，发现异常及时处理。(4)室内各种装备、器械、物品的消毒严格按要求进行:消毒灭菌后一定保持干燥，避免污染。定期进行敷料、呼吸机管道等细菌培养。(5)消耗性物品一次性使用，不再回收 。护士在使用一次性物品前一定要检查物品包装的严密性，并查看物品的使用有效期，一旦发现或怀疑污染均不能使用。(6)加强临床医生合理使用抗生素的意识教育及细菌耐药性的监测，严格掌握疗程，严禁滥用或频繁换药，应根据培养与药敏的结果早期足量选用敏感的抗生素。在使用过程中注意观察有无菌群失调征象。(7)加强基础护理，预防继发性感染。积极配合医生治疗基础疾病，密切观察病情变化。对长期卧床患者进行皮肤口腔护理，对昏迷患者应定时翻身叩背，促进排痰并及时吸出痰液，对留置导尿患者保持引流尿袋低于膀胱水平，每日更换引流袋。

　　ICU医院感染的防治是一个系统工程，针对危险因素及高危人群采取积极的综合管理措施，才能降低ICU医院感染率，提高抢救成功率。

作者单位：134001 吉林，通化市中心医院