1例上消化道多次出血患者的护理

【摘要】  　　报告1例上消化道多次出血患者的护理。3年中，出血多达20余次，最终痊愈。随访7年，贫血纠正，未见再次出血，身体健康。其护理要点是：密切观察出血情况，如粪便的颜色、潜血试验、查血红蛋白等。合理饮食调理及心理护理，是本例上消化道出血患者最终痊愈的关键。

【关键词】  上消化道出血 护理

　　上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血。胃空肠吻合术后的空肠病变出血，亦属此范围。其中急性胃黏膜病变，门脉高压最常见。现将1例上消化道多次出血患者的护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　患者男，73岁，因黑便1周于1999年3月20日入我院。入院时头晕，乏力，精神差，查血红蛋白70 g/L，大便成形黑色，隐血试验(++)，初步诊断为上消化道出血，入院后给予查找病因，做上消化道钡餐、气钡灌肠、彩超、肝功能、肾功能等检查，均未见异常。全消化道钡餐提示胃窦炎、十二指肠球部溃疡，胃镜多次检查提示慢性胃炎，未见出血点。治疗给予止血敏，立止血等药物止血，5天大便颜色正常，查血红蛋白55 g/L，即行输血，血红蛋白升至95 g/L。3年中，出血多达20余次，最终痊愈。随访7年，贫血纠正，未见再次出血，身体健康。

　　2 护理

　　2.1 严密观察病情 严密观察生命体征及出血情况，包括：体温、脉搏、呼吸、血压，密切注意粪便的情况，观察量及颜色。如出血量多，消化道内停留时间短，颜色新鲜或有血块。出血量少，消化道内停留时间长则颜色比较暗或黑色。常规估计出血量，黑便提示出血量在50～70 ml，大便隐血试验阳性提示在5 ml以上，柏油便提示出血在500～1 000 ml[1]。

　　2.2 出血期的护理 观察到黑便，说明有出血症状，尽快到医院就诊。出血期间应卧床休息至出血停止。耐心细致地做好解释工作，安慰、体贴患者，消除紧张、恐惧心理。配合医生用药进行止血，血红蛋白低于7 g/L，给予输血。注意保暖，避免感冒，以免引起并发症。密切观察大便的情况，每次便后应观察大便颜色及量，保持臀部清洁，干燥，以免发生湿疹和褥疮。

　　2.3 饮食指导 饮食治疗是上消化道出血患者综合治疗中的重要环节，合理饮食有助于止血，促进病变及机体康复[2]。如饮食不当，可诱发或加重出血。在黑便期间给予温凉半流质，易消化营养丰富的饮食，以保证机体代谢的需要，饮食少量多餐，每日6餐，以稀饭、牛奶、豆腐、豆浆、蒸蛋、菜水、面食等为主。病情稳定后，每日定时进食4～5次，仍以软食为主。禁食辛辣，油煎、海鲜等刺激大以及粗糙有渣食物，以及烟、酒、浓茶、咖啡。同时避免长期服用对胃黏膜有刺激的药物，特别是阿司匹林、保泰松、消炎痛、强的松等。以免损伤胃黏膜引起再次出血。

　　2.4 心理护理 由于病程长，反复多次出血，患者对治疗缺乏信心，产生怀疑心理，表现精神压抑，情绪紧张易怒，感情脆弱，甚至怀疑得了恶性疾病，为消除其疑虑和紧张心理，在整个护理过程中，充分尊重患者，工作做到耐心细致，关心体贴。主动与患者交谈，耐心倾听并认真解答提出的问题，正确运用解释、鼓励、安慰、暗示等支持性治疗方法解决患者存在的问题，积极提供心理上的支持。并做好家属工作取得配合，以良好的情绪和积极的态度，以及无微不至的关怀鼓励和宽慰患者，有的放矢地进行心理暗示，使患者保持乐观态度，树立战胜疾病的信心。

　　2.5 出院指导 饮食应少吃多餐易消化营养丰富为主，禁食生硬刺激性食物。生活有规律，保持乐观情绪，适当运动，增强体质。注意观察大便颜色，发现黑便及时就诊。定期到医院复查血常规、大便隐血试验。

　　3 小结

　　上消化道少量出血的患者，临床表现以黑便为主。长期少量多次出血可造成患者贫血，导致组织器官缺血缺氧，机体抵抗力降低，甚至威胁生命。严密观察出血情况为治疗提供依据，合理饮食能保证机体所需要的营养，利于止血及病变恢复。良好的心理护理，使患者保持乐观积极的心态，增强战胜疾病的信心。患者在整个病程中，护理起到了至关重要的作用。患者在护士及家人的精心护理下，最终得以痊愈。至今身体健康。

【参考文献】
  　　1 唐桂珍.上消化道出血的护理.中华医学实践杂志，2006，9(5)：317.

　　2 林碧霞.浅谈饮食指导在上消化道出血病人恢复的作用.实用医技杂志，2008，24(15):85.

作者单位：404000 重庆市万州区三峡中心医院供应室