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【关键词】 尿毒症 皮肤瘙痒 护理
尿毒症皮肤瘙痒是慢性肾功能衰竭，血透患者常见症状之一，约占血透患者80%左右[1]。大多数尿毒症患者都有皮肤合并症，如皮肤瘙痒、不同程度的皮肤干燥、皮肤脱屑，可遍及躯干及四肢，其发病率和严重性随肾竭衰进展而加重[2]。皮肤瘙痒是尿毒症患者最为不适、最难以忍受的症状之一，主要表现为全身或局部不同程度的瘙痒，患者血中尿毒症毒素浓度高，势必有一部分要从皮肤排出，在皮肤上形成尿素霜，尿素在皮肤中积聚以及排泌到皮肤上以后，也对皮肤有刺激性，引起皮肤瘙痒感[3]。
1 病理机制
皮肤瘙痒在尿毒症患者的血液透析间或透析后较为明显，其发病机理可能与生物活性物质如组胺的释放、钙镁或磷酸盐在皮肤沉着、微血管病变、甲状旁腺功能亢进、贫血、维生素A过多、神经病变等有关[4]。但尿毒症毒素的刺激，特别是中大分子的尿毒素，可能是其发病的主要原因[5]。虽并不会威胁患者的生命，但严重影响患者的生活质量，致使患者终日焦虑，十分痛苦。
2 护理
2.1 病室环境 保持病室整洁，病室温度在22 ℃～24 ℃，湿度55%～60%，以防止室内过于干燥或潮湿，每日通风2次。2.2 病情观察 定时观察患者皮肤，是否完整、有无皮疹、发绀及淤斑。加强基础护理，保持皮肤的清洁、防止溃疡。避免使用刺激性的沐浴液，并且防止皮肤长时间受压，而皮肤凉快也有助于消除瘙痒[6]。
2.3 心理护理 患者病情迁延难治，长时间身感奇痒难忍，加之焦虑。心情忧郁均可使瘙痒发作加重[7]。护理上应给予足够的理解和同情，关心体贴患者。在护理中向患者做好耐心、细致的解释工作，鼓励和帮助患者，正确认识疾病，树立战胜疾病的信心。
2.4 饮食指导 尿毒症患者皮肤瘙痒是由于肾脏功能的下降，易形成甲状旁腺激素分泌亢进，使血清钙低下，血清磷蓄积，因此应控制饮食中磷的摄入。少食奶制品、豆类、巧克力等含磷高的食物，食含钙药物[8]。同时因营养物质的丢失，应给予高热量、高维生素、优质低蛋白的饮食。可根据肾功能调节蛋白质的摄入量，高血压者应限钠盐的摄入，避免高钾的食物：如酱油、酱菜、加工罐头、浓茶等。避免高尿酸的食物：如动物内脏、海鲜、小鱼干等。
2.5 用药指导 合理用药，常用炉甘石洗剂、止痒润肤霜剂等药物。而激素类的止痒药如派瑞松、皮炎平等对于尿毒症患者的皮肤瘙痒多无治疗作用且副作用很大。经常应用会引起抗感染能力下降、骨质疏松甚至骨折。用药时需保持皮肤的干爽。
2.6 辅助治疗 温水浴、中药浴等水疗，通过湿润皮肤，祛除鳞屑以缓解干燥与瘙痒症状。针灸、按摩、推拿和经皮神经电刺激疗法等，有助于改善皮肤供血情况[9]。
2.7 健康宣教 (1)预防皮肤感染，避免抓破或磨破皮肤引起损伤，易于感染。尤其当患者瘙痒难忍时切勿用手抓、用碱性肥皂清洗。避免紫外线照射，紫外线辐射较强，对皮肤危害较大，应注意预防。患者应减少外出时间，外出时应戴太阳帽、太阳镜，以防止强光照射。(2)可根据病情，进行功能锻炼，为改善皮肤血液循环进行短时间、多次、定量、阶段性增加活动，活动后充分休息，禁止剧烈、过度的运动。
3 讨论
尿毒症患者病程迁延，难以治愈，皮肤瘙痒为常见的临床症状，其发生机制为皮肤干燥、脱屑，加之尿素从汗腺排出后，凝成尿素霜，刺激皮肤引起尿毒性皮炎，而使患者感觉奇痒。患者时常难以忍受，出现焦虑、烦躁的负面心理情绪。通过采取的一系列护理干预，能有效患者瘙痒症状，使瘙痒的面积、程度、频率有明显好转，以提高患者的生活质量，增加患者的抗病信心。
【参考文献】
1 马鸿杰，刘梅.临床血液透析学.天津：天津科学技术出版社，2001，217-218.
2 叶任高.肾脏病诊断与治疗学.北京:人民卫生出版社，1999，553-554.
3 游天禄，闯家柱，张鹤.皮肤透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的研究.中华中西医杂志，2004，5：23.
4 王一梅，丁小强，陈利明，等.190例血液透析患者皮肤瘙痒的临床研究.复旦学报(医学版)，2007，34(2)：292-295.
5 王成，娄探奇.常用血液净化方法对维持性血液透析患者甲状腺素的清除效果.中华急诊医学杂志，2005，14(1)：61.
6 吴铁峰.皮肤病症状鉴别诊断与治疗.南昌：江西科学技术出版社，1999，655-656.
7 张信江，张合恩.实用皮肤性病治疗学.北京：人民军医出版社，2003，420.
8 于宗周，血液净化内科学.武汉：湖北科学技术出版社，2005，207-218.
9 刘丽，张卫红.尿毒症患者的皮肤护理.河北:中国煤炭工业医学杂志，2008，1(11)：1.
作者单位：200086 上海市中医医院肾内科