脑立体定向术治疗精神疾病的护理体会

【摘要】  　　目的 探讨脑立体定向术治疗精神疾病的护理要点。方法 对68例手术患者术前进行心理护理，术后密切观察生命体征，做好生活和安全护理，预防并发症并指导患者早期进行功能锻炼。结果 经护理,患者恢复良好。结论 充分的术前准备和心理辅导，术后的密切观察是手术的关键，早期功能锻炼和心理疏导是患者康复的保证。

【关键词】  脑立体定向 精神疾病 护理

　　脑立体定向术治疗难治性精神疾病是利用立体定向仪，将手术器械通过颅骨钻孔送到脑深部选择性毁损脑部的局限区域或某些纤维联系，来调整脑的功能，消除或改善精神症状，它以其定位准确、创伤小和疗效显著等特点得到迅速推广[1]。我院自2006年1月至2008年12月通过应用脑立体定向仪结合CT扫描技术治疗精神疾病，临床效果满意。现将护理体会总结如下。

　　1 临床资料

　　2006年1月至2008年12月解放军第261医院开展脑立体定向术治疗精神疾病患者68例，其中男37例，年龄16～53岁;女31例，年龄16～56岁;均为精神药物治疗无效一年以上符合手术标准。

　　2 术前护理

　　2.1 常规准备 术前头部备皮，确保手术区皮肤清洁。观察记录生命体征、瞳孔大小及对光反射情况，禁食禁饮，留置导尿管，给予肌肉注射硫酸阿托品、盐酸哌替啶及盐酸异丙嗪等药物以利于麻醉和镇静。

　　2.2 心理护理 多数患者病程较长，病情较重，多伴有不同程度的智能障碍、记忆力减退、言语功能改变和接受事物的能力下降，情绪不稳定。术前应向患者及家属做好解释工作，合理解答问题，消除其紧张、恐惧情绪，并做好健康、卫生宣教[2]，说明手术的目的、方法及术中、术后的注意事项，使患者对医护人员产生信任和依赖感，取得其支持，保证手术顺利完成。

　　3 术后护理

　　3.1 术后早期护理

　　3.1.1 体位 术后平卧位，头偏向一侧，血压平稳后将床头抬高15°～30°，这样即可以增加肺部通气量，并可减少胃内容物反流入呼吸道[2]。

　　3.1.2 生命体征监测 术后严密观察生命体征的变化，每30 min测量并记录血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度一次，如心率增快或减慢，血压升高或偏低，呼吸节律不规则，应及时报告医生进行处理。每2～4 h 测量体温一次，如果血氧饱和度低或末梢循环差应给予提高室温或加盖棉被等保暖措施。

　　3.1.3 意识状态和瞳孔监测 严密观察意识和瞳孔的变化，若瞳孔散大但对光反射灵敏，常为缺氧的征兆，检查给氧管道是否通畅，患者吸氧是否顺利，有无呼吸道梗阻现象给予解决;如发现意识变化，一侧瞳孔由小变大，再由大变小，常为脑疝的先兆;或瞳孔大小不等或对光反射消失，说明颅内压过高，有出血或并发脑疝的可能;应及时报告医生并给予相应的处理。

　　3.1.4 保持呼吸道通畅 术后患者尤其是带有气管插管的患者，应及时吸除气管内的痰液及口腔内的分泌物，待患者麻醉清醒后且血氧饱和度在95%以上，应及时拔除气管插管，防止患者因插管引起咽喉不适而出现烦躁不安，使血压升高，影响患者病情的恢复。

　　3.1.5 安全护理 处于麻醉未清醒状态的术后患者，应加强安全防护措施，加用床档防止坠床，给予约束带约束四肢，防止患者意识不清或身体不适而拔除气管插管或强拉尿管，引起尿道损伤。

　　3.2 生活护理 术后患者多数不能自理，应帮助其解决生活上的各种需要。一般术后一天即可进流食，协助患者进食时取半卧位以防呛咳而引起吸入性肺炎。术后应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强机体抵抗力。进食多纤维的食物，保持大便通畅，并嘱其大便时勿用力过度，以免颅内压增高，必要时给予开塞露或酚酞片等药物治疗[3]。术后一些患者会出现不同程度的尿失禁现象，应根据患者病情拔管前先试行夹管，训练膀胱收缩功能，再拔除尿管，拔管后随时询问患者有无便意，让其进行感知并做好处理准备。

　　3.3 术后并发症的观察

　　3.3.1 脑水肿 脑水肿是开颅最常见的并发症之一，一般多在术后2～4天达到高峰，此时应密切观察患者是否有头痛、呕吐和血压升高、脉搏减慢等颅内压增高的表现，应及时报告医生，遵医嘱给予脱水利尿药及激素治疗，并注意液体入量及输液速度。

　　3.3.2 颅内出血 术后早期有可能会发生术野出血，因此术后24 h内应密切观察血压的高低，要求患者绝对卧床休息，不可情绪激动，根据患者基础血压使血压保持在140～160/90～120 mm Hg。

　　3.3.3 颅内感染 术后应注意观察患者体温变化，24 h后可4 h测量体温一次，发热患者应抽血化验血常规，为患者行术部换药时应严格无菌操作，并观察伤口愈合情况，防止患者抓挠伤口，必要时使用约束带约束上肢或遵医嘱应用镇静剂。

　　3.4 术后功能康复护理 术后患者应卧床休息，定时检查患者四肢肌力情况并记录。术后6 h后在病情允许的情况下即可肢体功能锻炼，病情平稳后，视患者意识情况可床上活动或床边活动，一周后患者可下床活动。对患者语言、认知、分辨能力应视患者患者轻重给予不同程度的培训和指导。

　　3.5 术后心理护理和用药指导 某些患者术后会存在不同程度的不良反应，如尿失禁，言语功能比术前差，对事物反应迟钝，应向患者及家属做好解释，这些情况等到手术对大脑的刺激消失后会好转，让其不要着急，保持良好的心情，配合医生护士的治疗护理。术后应按照医嘱继续服药，告诉患者及家属术后服药的重要性，不得自己擅自停药或换药，出院后每3个月或半年应复查一次，以便使患者恢复的更好。

　　4 小结

　　CT定位脑立体定向术是一种高安全、低创伤性的脑外科手术，具有定位准确、创伤小、恢复快、并发症少等特点[4]，但也有其局限性及危险性，由于其为非直视手术，手术存在一定的盲目性，易造成其他核团和血管的损伤，术后24～48 h内需要严密观察病情变化，才能早期发现并及时处理各种并发症，从而确保手术的成功。

【参考文献】
  　　1 尚宇,周凯泉,刘思杰,等.脑立体定向术治疗精神分裂症的麻醉管理体会.解放军医学杂志,2005,8(30):755.

　　2 赵艳,周新辉.机器人辅助无框架脑立体定向手术病人的护理.西部医学,2008,5(20):1110-1113.

　　3 孙丽娜,彭丹,庞玉玲.浅谈脑立体定向术治疗精神分裂症的护理.西南国防医药,2007,5(17):614-615.

　　4 盛金平,徐元昌,郭爱华,等.CT定位脑立体定向在手术治疗药物依赖中的应用.西南军医,2006,1(8):13-14.

作者单位：100094 北京，解放军第261医院ICU