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【关键词】 帕金森病;精神障碍;护理
帕金森病(parkinson disease，PD)是中老年常见的神经系统变性疾病，部分患者晚期出现轻度认知功能减退、抑郁、焦虑及视幻觉，甚至出现自弃行为，严重影响患者的日常生活，给家庭和社会带来沉重的负担。如果患者同时伴发意识障碍等疾病，使家属引起恐慌，护理工作增加了难度。现报道1例帕金森病所致精神障碍反复发生意识障碍患者。
1 临床资料
患者，男，68岁，已婚。10年前出现双手发抖，动作迟缓变少，小步走路且不稳。曾就诊于当地某三甲医院，诊断为“帕金森病”，给予“美多芭”、“泰舒达”治疗。2006年1月，患者渐出现情绪低落，说自己多年来日常生活由家人照顾连累了老婆、孩子，活着没意义，曾数次拿剪刀自寻短见，幸亏被家人及时发现而阻止。2月20日患者由家人送入本院住院。入院查体：血压130/90 mm Hg，心肺(-)，面具脸，肌张力增高，指端震颤，慌张步态，步态不稳。精神检查：意识清晰，定向力完整，注意力欠集中，记忆力、计算力轻度受损，情绪低落伴焦虑。入院诊断：帕金森病所致精神障碍。给予舒坦罗20 mg qd。口服治疗。入院第2天8 am，患者坐在藤椅上渐渐出现意识障碍，表现为双目紧闭，口唇发绀以下唇明显，呼之不应，触之不动，身体倾斜于椅子一侧，无口吐白沫，无舌头咬破，无大小便失禁，同时伴两上肢抽搐。立即测血压:60/40 mm Hg，心率55次/min，律齐。同时给予躺卧于病床上，做床边心电图及血糖检测，结果显示：窦性心动过缓，正常心电图。血糖无异常。10 min 后患者自行缓解且血压升高和心率增快。次日9点患者坐在藤椅上重现上述症状，平躺病床约15 min自行缓解。两次发作患者均不能回忆。据家属反映，患者在家也有类似发作史，
约10～20 min自行缓解。第4天让患者平躺床上未发生意识障碍。
2 救治过程
现场护理人员迅速将患者抱起平躺于病床上，立即测量生命体征如血压、心率等，快速报告医生做床边心电图及血糖检测，以明确发生意识障碍的原因及时选择救治措施，并指导临床用药和护理。约10 min患者意识渐恢复。
3 临床护理
3.1 观察病情 在临床护理工作中，对老年帕金森病所致精神障碍患者我们除应密切观察患者的躯体方面的症状外，更应注重观察患者的精神心理行为方面的症状表现。本例患者除表现为抑郁焦虑等负性情绪外，还出现意识障碍，其特点是渐进性发展加深，口唇发绀。同时还要观察患者的瞳孔、面色、呼吸、心跳、血压等变化，把观察监测到的生命体征记录在护理单上。及时向医生回报，争取患者在最短的时间内获得救治。
3.2 做好心理护理 建立良好的护患关系是心理护理的必要前提，其目的是获得患者及家属信任，使患者自愿地遵医治疗，配合护士开展工作[1]。平时经常与患者交谈，鼓励患者表达自己的感受、回忆以往的成就，维护患者的生活习惯。同时，应多从患者不良心理状况发生的背景考虑护理原则。患者坐位时渐渐发生意识模糊状态，直至丧失，毫无心理准备，虽意识恢复后不能回忆起发作过程，但患者一旦获知自己有此情景时往往更感精神紧张焦虑，有恐惧心理，对再次坐立易产生恐惧情绪，严重者产生卧床不起的意念。 此时我们护理人员应主动热情地去安慰患者，讲明病情和起床的重要性，引导患者面对现实，解除其思想顾虑，消除其不良情绪，帮助其从不安、烦闷、恐惧、害怕等情绪中摆脱出来。同时与患者家属密切协作，减轻患者的心理压力，使其正确对待起床、走路、运动等。
3.3 生活护理 患者的活动要在护士可视范围内，利于观察;避免患者单独活动，以防发生冲动、自弃等意外情况;对行动不便的患者应主动搀扶，防止跌倒致外伤或骨折;协助患者料理日常生活，定时帮助患者洗澡及皮肤护理;病床上要设置护栏，防止坠床;对伴认知功能的患者根据天气变化及时增减衣物，防止感冒及肺部感染。同时合并体位性低血压的患者，教育其从床上坐起要慢，站立前先坐5～10 min后缓慢站起，让血流供应大脑有一个适应的过程，防止晕倒或造成意识障碍。长期卧床不起的患者，做好口腔护理、皮肤护理，保持大小便通畅[2]。
3.4 做好饮食护理 对年龄较大，咀嚼功能不良和吞咽反射迟钝的患者，需采取集中进餐方式。患者进食时护理人员在现场巡视，叮嘱患者细嚼慢咽。同时根据患者的病情特点调整饮食结构，避免带刺食物及黏性食物如年糕，避免团块大的食物如芋头、肉圆、水果等，食物不宜过烫，以免因过烫而加快吞咽速度，防止引起噎食窒息。要细心观察患者的饮食营养和水分的供给，保证营养结构合理。针对患者出现的便秘情况，可以让其多吃新鲜水果和蔬菜，增加纤维素和液体的摄入。当病情发展到后期时，部分患者进食时会有呛咳情况的出现，此时应改为鼻饲饮食，避免误吸引起肺部感染。
3.5 行为异常护理 此类发生抑郁焦虑等负性情绪的患者容易出现自寻短见的自弃行为，一旦发生后果严重。所以，我们护理人员要提高警惕，让患者在自己的视线范围内，绳子、利器要保管好。同时要充分理解、认识老年人的心理状态，进行心理安抚，消除诱发患者自弃的因素。如有兴奋、躁动、伤人等行为异常者应予以隔离，必要时进行保护性约束。总之，要保证患者的安全。
4 讨论
帕金森病为一慢性进行性疾病，在疾病早期，患者具有独立生活的能力，其护理主要在于指导和帮助解决生活中的困难;晚期伴发抑郁、焦虑、意识障碍的患者，其护理任务则越来越重。
我们精神科护理人员作为临床一线工作者要以病人为中心密切接触患者，目前没有客观检测的金标准，只有多接触患者严密观察病情，才能及时掌握病情变化，调整护理方案，这是护理工作的基础和重要内容。
本例患者服用药物严格按照医嘱剂量由我们护士亲自喂服下肚，排除因药物超量中毒所致药源性意识障碍;又因发作时患者表现为血压下降，心率减慢，无口吐白沫等自主神经征象，而癫痫大发作时必有血压上升，心率加快，口吐白沫等表现，故也可排除癫痫;患者发作时心电图及血糖检查结果正常，当然也可排除心源性晕厥及低血糖昏迷。该患者帕金森病史10年，此病是一种神经系统变性疾病，晚期出现自主神经症状较普遍，如皮脂腺分泌亢进所致脂颜，汗腺分泌亢进之多汗，消化道蠕动障碍引起的顽固性便秘，交感神经功能障碍所致的直立性低血压等[3]。该患者数次发作时均为坐位且躺下后自行缓解，血压渐升高，并且第4天患者平躺后没有发生意识障碍，进一步说明患者反复出现的意识障碍是由帕金森病累及自主神经系统所致的直立性低血压所造成。明确原因后可以减轻患者及其家属的心理恐慌。同时我们按照一般护理原则去护理，如早期对体姿加以调整;从平卧位变为坐位或立位时应缓慢，坐位或立位时间不宜过长;穿弹力紧身衣裤和弹力长袜能减轻患者直立时静脉回流的淤积;上述处理可减轻发作。因此，我们精神科护士一定要熟悉神经科的内容，为我们临床工作中遇到的病例及时做出处理带来益处。
因此，在我们的临床护理工作中遇到此类老年患者，要做到以下几点：(1)要了解该患者的病情特点，熟悉患者的用药情况，熟悉药物的治疗作用及可能发生的不良反应。做到心中有数。(2)在治疗过程中护士要随时观察患者的病情，为治疗提供第一手资料，以确保抢救及时、成功。(3)重视做好患者的心理护理，取得患者的信任、支持、配合，消除不良情绪。教育患者要增强自信，自我放松，保持乐观情绪，转移注意力，保持充足睡眠，多运动，培养个人爱好等。(4)做好生活护理，根据病情特点调整饮食结构，保证合理、充足的营养，多吃新鲜水果和蔬菜，保持大便通畅。对行走不便的患者应主动搀扶，防止跌倒致外伤或骨折，定期洗澡及皮肤护理。(5)对有自弃、冲动等异常行为的患者，提高警惕，心理安抚的同时应予以隔离，必要时进行保护性约束，确保患者的安全。
【参考文献】
1 陈群英，王菊吾.运用人文关怀的理念与患者沟通.齐鲁护理杂志，2005，11(7)：845.
2 周萍，赵冬梅.Alzheimer病的护理进展.中华护理杂志，1996，31(5):302.
3 王维治.神经病学，第4版.北京：人民卫生出版社，2001，208.
(本文编辑：乔 雨)
作者单位：226006 江苏，南通市紫琅医院