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【摘要】 目的 探讨护理干预对糖尿病合并肺结核患者的影响。方法 将114例糖尿病合并肺结核患者随机分为试验组57例和对照组57例，对照组给予常规饮食、药物治疗，试验组除常规疗法外，给予护理干预。结果 试验组血糖控制情况、痰菌阴转率优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 护理干预对提高肺结核合并糖尿病患者的疗效有非常重要的意义。
【关键词】 护理干预;肺结核;糖尿病
肺结核是糖尿病患者常见的继发感染性疾病，近年来，肺结核合并糖尿病的发病率每年以24.75%的速度递增，且痰菌阳性率、空洞率及复发率高[1]。其临床表现与单纯糖尿病及单纯肺结核不同，治疗上也不像单一的糖尿病或单一的肺结核那样简单，护理上也并非是2种疾病护理的简单相加。为此我科采用多种方式对患者进行护理干预，帮助患者全面认识肺结核合并糖尿病，积极主动配合治疗，收到良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年1月至2008年12月我科收治的114例糖尿病合并肺结核患者，糖尿病的诊断按照1999年WHO颁布，中国糖尿病学会采用的新的诊断标准[2]。结核病按1998年中华医学会结核病学分会《中国结核病分类法》修订的诊断标准分型[3]。其中男50例，女64例;年龄22～68岁，平均(49.5±6.8)岁;病程2～17年，平均(10.5±4.2)年。随机分为试验组和对照组各57例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予常规饮食、药物(抗结核药物+降糖药物)治疗。
1.2.2 试验组 除常规疗法外，给予对应护理干预，详细措施如下。
1.2.2.1 心理护理 患者长期受疾病困扰，心理负担重，担心结核传染他人或家人，疾病预后不良、糖尿病需终身用药、费用昂贵等，表现为焦虑、悲观、消沉，甚至自暴自弃，拒绝治疗。通过多关心、尊重患者，用亲切、诚恳的语气与患者交谈、鼓励他们说出担心的原因，采取针对性措施，耐心做好解释及疏导工作，提供及时的咨询和指导，树立患者战胜疾病的信心。使患者变被动为主动，积极配合治疗护理。
1.2.2.2 饮食护理 饮食治疗是糖尿病患者最基本的治疗措施。合理地控制饮食，可以减轻胰岛β细胞的负荷，有利于血糖水平的控制。肺结核是一种慢性消耗性疾病，需要充足的营养，所以，针对糖尿病合并肺结核患者，要合理配制膳食，选择易消化吸收，富含足够的热量、蛋白质及维生素的营养物质，如优质蛋白以乳类、豆制品、鱼类和瘦肉为主，在控制饮食方面不必过于严格，总热量的摄取应较单纯糖尿病患者增加10%左右[4]，才能既控制好血糖水平又有利于肺结核康复。
1.2.2.3 督导用药 我国目前对结核病患者采用最佳最有效的DOTS督导治疗[5]。肺结核合并糖尿病患者使用药物较多，护理人员必须做到督导患者用药，密切观察患者用药后反应及病情变化，及时报告医生，以调整用药，护士给药时要做到“送药到手，看服到口，咽下再走”。
1.2.2.4 注意用药反应 根据血糖或尿糖情况，随时调整胰岛素及其他降糖药物剂量。特别是在强化治疗时更应注意严重低血糖的发生[6]，随时备好高渗糖等急救药品。如发生肝肾功能损害、恶心、呕吐、食欲减退等副作用时，应及时通知医生处理。
1.2.2.5 预防感染及其他并发症的发生 注意病室清洁卫生，每日用紫外线消毒房间，保持室内空气新鲜，阳光充足，注意个人卫生，勤洗澡，勤换内衣，保持皮肤清洁，预防各种感染。做好患者皮肤黏膜及口腔护理，并严密观察病情变化，注意如糖尿病酮症酸中毒、感染、咯血、窒息、失血性休克等并发症的发生。一旦出现，立即抢救处理。
1.2.2.6 健康教育 健康教育是提高患者自我管理能力的有效途径。介绍康复期患者购买快速血糖仪，教会患者自测血糖、尿糖及注射胰岛素等，教会患者预防各种感染及外伤，告知患者必须坚持服药及定期门诊复查，强调不擅自停药、减药、改药及盲目乱服药等。患者出院后应定期实施随访。
1.2.3 统计学处理 采用SPSS 14.0统计软件进行，两组比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 判定标准 (1)血糖控制标准[7]：治疗后症状消失或基本消失，空腹血糖<8.3 mmol/L，餐后血糖<13.9 mmol/L为控制良好;治疗后症状仍存在或部分存在，空腹血糖>18.3 mmol/L，餐后血糖>13.9 mmol/L为控制不良。(2)痰菌阴转标准：疗程结束后，连续两次痰涂片检查抗酸杆菌均为阴性。
2.2 两组血糖控制及痰菌阴转情况比较 见表1。试验组血糖控制情况、痰菌阴转率优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 表1 两组血糖控制及痰菌阴转情况比较
3 讨论
糖尿病与肺结核常合并存在，互相影响。这是因为糖尿病患者糖代谢的紊乱，引起蛋白质及脂肪代谢失调，导致机体营养不良、脱水，降低了机体的抵抗力和组织的修复能力;同时血液及组织内糖量增多，甘油产物的蓄积，亦有利于结核菌的生长繁殖。随着临床工作中适当应用胰岛素和早期合理抗结核化疗，提高了结核病与糖尿病的疗效，两者的相互影响也会越来越小，关键在于早期发现、早期诊断及合理化疗，同时适当的护理干预也不容忽视。本研究中，对照组采用的常规疗法，忽略了护理干预的影响，疗效低于试验组。结果表明通过积极的护理介入和干预，有助于患者对疾病有正确的认识，不仅可以提高对治疗的依从性，掌握自我护理能力，而且能够提高治疗效果，降低并发症，减少复发率。
【参考文献】
1 林松柏，沈海，孙亚玲，等.上海市肺结核并发糖尿病的流行病学特征.中华结核和呼吸杂志，1998，21(8)：504-506.
2 钱荣立.糖尿病临床指南.北京：北京医科大学出版社，2000，210-213.
3 中华医学会结核病分会.中国结核病分类法.中华结核和呼吸杂志，1998，12：716-717.
4 李士娥，李蕾，李娟.肺结核合并糖尿病患者的临床特点及护理.齐鲁护理杂志，2003，9(7)：501-502.
5 李艳霞.老年肺结核患者服药依从性的影响.现代护理，2005，11(9)：678-680.
6 毛薇波.糖尿病的血糖控制与微血管大血管并发症.中国糖尿病杂志，1998，6(2)：70.
7 彭卫生，王英年，肖成志.新编结核病学，第2版.北京：中国医药科技出版社，2003，253-256.
(本文编辑：乔 雨)
作者单位：412000 湖南，邵阳市疾病预防控制中心