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【摘要】 目的 探讨糖尿病足的诱发因素，引起患者足够的重视。方法 回顾性收集符合世界卫生组织诊断标准的36例糖尿病足病史、病程，对其高危因素进行分析。结果 高血糖、饮食不规律、穿着不合适的鞋袜、足部感觉缺失出现问题未及时就医、家庭治疗中未规律用药等是糖尿病足的主要诱发因素。结论 护理人员应高度重视糖尿病足的诱发因素，为糖尿病患者提供心理护理及健康教育，预防及减少糖尿病足的发生。
【关键词】 糖尿病足;高血糖;诱因;健康教育
糖尿病足是因糖尿病神经病变(末梢神经感觉障碍及植物神经损害)、下肢血管病变(动脉硬化引起周围小动脉闭塞症或皮肤微血管病变)以及细菌感染所导致的足部疼痛、足部溃疡及足部坏疽等病变[1]。它是糖尿病的一种严重的并发症，具有很强的致残性和致死性。与普通人相比，糖尿病患者下肢截肢机会要高出15～40倍。在老年人群中的危险性更高。但如果积极处理，降低足溃疡的发生，85%的截肢是可以被避免的。本文探讨36例糖尿病足患者发生的诱因旨在通过对其诱因的分析，指导护士为糖尿病患者提供心理支持及足部护理健康教育，降低糖尿病足的发病率及其他并发症。以提高糖尿病患者的生活生命质量。
1 临床资料
1.1 一般资料 2005年1月至2007年12月在我院内分泌科住院治疗，符合世界卫生组织诊断标准的糖尿病足患者共36例，男21例，女15例;年龄27～75岁，其中27～40岁3例，41～56岁8例，57～75岁25例;文化程度：文盲5例，小学17例，初中11例，高中/中专3例;病程：1～5年2例，6～10年6例，11～20年28例。
1.2 病史、病程 回顾性收集糖尿病患者的病史，病程，其中1型糖尿病4例，2型糖尿病32例，空腹血糖5.8～22.1 mmol/L，餐后2 h血糖7.8～23.7 mmol/L。糖化血红蛋白6.2%～10.2%。
1.3 糖尿病足的诱因 见表1。
2 讨论
2.1 糖尿病足的发生与年龄和文化程度有关 一般资料结果显示：糖尿病足患者多为年龄大，病程长及文化水平低的人群。文献报道，糖尿病足在老年人中发病率高，糖尿病并发肢端坏疽者约0.9%～1.7%，老年糖尿病患者约2.8%～14.5%[2]。说明此类人群为糖尿病足的高发人群，护理人员应加强对此类人群的糖尿病知识的宣教。根据每位患者的具体情况、基本水平和文化背景分别对待。同时注重对其家属的健康教育。资料还显示男性患者糖尿病足发病率高于女性，这与大多数男性患者喜欢抽烟、饮酒、饮食不规律有关。表1 糖尿病足的诱因
2.2 糖尿病足诱发因素中发生较高的是高血糖 本组患者中，未定期监测血糖，未及时发现血糖的变化，从而导致血糖过高，以及在家庭中未能坚持用药引发的血糖过高导致周围神经病变的比例较高。血糖控制不良是导致糖尿病足溃疡形成并截肢的最主要的原因[3]。而良好的血糖控制是糖尿病微血管病变预防的根本措施。说明患者对糖尿病的基本知识掌握不够，认识不足，未能认识到高血糖所带来的危害，未能做好自我护理及自我保健。美国糖尿病协会(american diabetes association，ADA)和美国糖尿病协会的教育专家认为自我护理是糖尿病护理的一个核心组成部分[4]。充分的自我护理可以改善血糖水平，降低糖化血红蛋白水平[5]。应引起护理人员足够的重视。并帮助患者尽可能控制血糖，根据血糖测定结果及时调整药物用量。
2.3 感觉缺失引起足部问题时，未及时就医 本组有30例因穿鞋袜不适所引起的反复足部压力改变，血液循环障碍。是由于周围神经病变或周围血管病变引起的保护性感觉缺失，足部微循环异常使组织氧及营养物质供应障碍。糖尿病下肢神经病变发生大约在20%～50%的患者，而糖尿病足危险性就是保护能力减退、感觉消失、皮温下降[5]。而糖尿病患者发生周围血管动脉硬化致周围血管病变较正常人高2～3倍。糖尿病神经病变包括感觉神经病变、运动神经病变、自主神经病变。感觉神经病变可引起足部对疼痛、冷热及震动觉的下降从而直接导致足部的损失。运动神经病变引起足内肌的无力及萎缩，使足部屈肌及伸肌失去平衡，脚趾呈爪形足，杵状趾、胼胝等[6]。自主神经病变可导致下肢皮肤汗腺分泌减少，皮肤干燥，容易发生干裂，为细菌感染提供了机会。以上这些因素均可导致患者不能及时感觉到异常的足部问题而采取相应的预防措施。由于这些病变再出现足外伤或穿鞋袜不适等因素就极易诱发足溃疡。说明患者未能重视糖尿病神经病变及皮肤病变所带来的危害和遇到相关问题所采取的措施，从而延误了治疗时机。
2.4 饮食控制不当所致血糖控制差 “健康教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、自我护理”被誉为糖尿病患者的“五架车马”。而饮食治疗是糖尿病的基础治疗，合理地控制饮食有利于血糖的控制。在本组有28例患者未能严格遵照糖尿病饮食，说明患者对本病认识不够，不知道饮食治疗的重要性。忽视其严重慢性并发症致死的后果。因此，不控制饮食，不积极配合治疗，所致血糖控制差。药物治疗的同时一定要坚持饮食治疗，否则药物治疗效果差。所以，护士应告知患者饮食治疗的重要性及原则。
2.5 不规律用药 本组中有19例因家庭中不规律用药而致血糖控制差 糖尿病是一终身性、慢性疾病。对于糖尿病患者而言，只要一患上该病上绝大多数患者都需要规律用药。然而由于工作繁忙、经济压力等方面的原因，使患者未能规律用药甚至不用药。例如有些患者嫌麻烦或抱着侥幸的心理认为漏服口服药或漏注射一两次胰岛素无大碍，结果导致血糖不稳定或HI。甚至出现糖尿病酮症酸中毒等急性并发症才来就诊。糖化血红蛋白也很高。久而久之，就出现了糖尿病足、视网膜病变等并发症。有些患者因家庭经济困难就干脆不吃药或不坚持用药。时间一长，就出现糖尿病足、溃疡，甚至截肢。结果反而花更多的钱甚至丢掉性命。
2.6 个人因素 独居、酗酒、吸烟也是诱发糖尿病足的相关因素。独居患者可因低血糖无人照料或饮食不均衡导致血糖过低而加重病情。糖尿病患者可因饮酒影响正规进餐，不利于饮食控制。另外酒精可使病人发生低血糖的机会增多。尤其醉酒往往掩盖低血糖的表现，很危险。同时饮酒不利于血脂的控制。吸烟患者由于吸烟可降低胰岛素的敏感性，升高血糖，引起血脂紊乱及血管内皮功能失调，促进2型糖尿病大血管，微血管并发症的发生、发展，为2型糖尿病患者死亡的重要原因之一。
3 健康教育
3.1 心理护理 糖尿病足患者心理压力主要来源于两方面，一是由于病程长、难治疗、致残率高，给患者带来巨大精神负担;二是由于高昂的医疗费用给患者造成沉重的经济负担。这部分患者往往因悲观失望而迫切得到别人关心、鼓励的同时，又非常容易言语过激，脾气急躁。因此，护理人员要理解其处境和情绪状态，加强心理疏导，及时告知其治疗进展及效果。解除郁闷心理，保持乐观。控制饮食，强化运动，坚持用药。将疾病控制在极有限的范围内，预防糖尿病足的发生及发展。
3.2 糖尿病患者及家庭教育 (1)由于糖尿病需终身治疗，因此必须使糖尿病患者及其家属了解糖尿病相关知识，使其认识到必须做好自我监护才能配合医师收到较好的治疗效果。国内外大量事实证明，经糖尿病健康教育的患者，其病情得到控制的时间明显缩短，控制水平明显优于未经教育者。(2)加强糖尿病知识宣教，是防治糖尿病的核心，应贯穿于糖尿病诊治的整个过程中。向患者讲解糖尿病的基本知识、糖尿病足的相关知识，如糖尿病足定义、病因、糖尿病足Wagner分级法及其临床表现、常规检查，糖尿病足的危害性及可防治性，引起患者足够的重视。做到早预防、早发现、早治疗，提高其对糖尿病治疗和病情监测的顺从性。(3)指导患者正确掌握糖尿病饮食和自己合理调整食谱的基本技能，同时保证血糖的控制又不降低生活质量的工作能力，教会患者灵活掌握膳食种类的选择，要定时定量。病情变化时及时调整食量。(4)指导患者坚持做好日常足部自我护理，减少诱发因素。①足的护理：选择合适的鞋袜，以透气性好的软皮鞋或布鞋为好。不穿高跟鞋，以免引起足部的损伤。每次穿鞋前，养成检查鞋内有无异物的习惯。坚持每晚用温水(不超过36 ℃)洗脚，时间不超过10 min。忌用碱性肥皂，可用酸性肥皂。用柔软及吸水性好的毛巾细心地擦干脚，特别要擦干脚趾缝间皮肤。皮肤干燥者可涂抹油质膏类防止干裂。多汗者勤换鞋袜，保持双脚的干爽。②足部的自我检查： 通过血管的搏动、皮肤的感觉及颜色、温度、湿度的变化等动态观察足的变化。如足背动脉搏动减弱或消失，足部的皮肤温度下降，痛觉变迟钝，皮肤干皱等提示动脉供血不足;皮肤发暗、湿冷、有凹陷性水肿，提示有静脉回流受阻;皮肤干裂变薄、汗毛消失、趾甲变形、感觉障碍等提示慢性缺血伴神经病变;局部红、肿、热、痛提示有炎症。因此，每晚入睡前应检查足有无破裂、红肿等。通过这些观察，及时发现病变，早期治疗。③防止足的微小损伤：糖尿病患者由于血管病变和神经病变，使足部麻木，皮肤粗糙干裂，颜色苍白或暗紫，与一般人比较容易发炎。任何足部的微小伤害可引起溃疡或感染，有时甚至截肢。即使是小伤口也不能忽视，当发现有脚气、鸡眼、胼胝、烫伤、撞伤、趾甲剪伤、糖尿病症性水疱等任何微小的损伤时都要及时就医。否则容易感染，酿成后患。(5)养成良好的生活习惯，戒烟戒酒。冬天防止冻伤、烫伤，选择正确的取暖方式，感觉障碍者避免使用热水袋。正确的足部护理可极大地降低糖尿病足的发病率。
3.3 出院指导 出院后采用电话或家庭访视法指导或督促患者规律用药，坚持糖尿病饮食，严格控制血糖。定期检查血糖、糖化血红蛋白、血尿微球蛋白、眼底等。每年进行一次全面的足部检查。预防糖尿病足的发生。
【参考文献】
1 刘超，狄福松，唐伟.内分泌和代谢性疾病诊断流程与治疗策略.北京：科学出版社，2007，426.
2 王秀问.老年人糖尿病足.国外医学：老年医学分册，1995，16(2)：77-79.
3 广东省糖尿病流行病学调查协作组.广东省糖尿病危险因素流行病学分析.广东医学，2002，13(1)：27-29.
4 American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes.Diabetes Care，2005，28(Suppl1)：4-36.
5 Eakin EG，Bull SS，Glasgow RE，et al.Reaching those most in need：A review of diabets self-management interventions in disadvantaged populations.Diabetes Metab Res Rew，2002，18(1)：26-35.
6 刘明秀.糖尿病足相关因素的研究和进展.实用护理杂志，2009，5(2)：56.
(本文编辑：陆 华)
作者单位：430034 湖北，武汉市普爱医院西区内二科