CT引导下胰腺假性囊肿引流的护理体会

【摘要】  目的 探讨CT引导下胰腺假性囊肿引流的治疗与护理体会。方法 52例胰腺假性囊肿患者实行CT引导下经皮引流治疗，并规范护理。结果 本组患者经过CT引导下经皮引流治疗和护理均取得较满意的临床效果。结论 CT引导下胰腺假性囊肿引流是一种有效而可靠的非手术治疗方法。

【关键词】  CT引导;胰腺假性囊肿;引流;护理

胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst，PPC)继发于急、慢性胰腺炎或胰腺创伤，最常见于急性胰腺炎后形成的由纤维组织或肉芽组织囊壁包裹的胰液积聚。常规采用外科手术引流，其疗效确切，但并发症较多，发生率21%～50%，病死率5%～12%。近年来国内采用在超声引导下经皮穿刺囊肿抽液、经皮穿刺置管引流(PCD)或注射无水乙醇等方法治疗，效果良好，但据报道PCD的并发症发生率仍达7.7%[1]。目前CT引导下胰腺假性囊肿引流因其损伤小且疗效显著在我科采用较多，现将治疗及护理体会介绍如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2006年10月至2009年6月对我科52例SAP合并胰腺坏死，胰周积液，假性胰腺囊肿及脓肿并发症患者进行了CT引导下经皮穿刺抽液或置管外引流，其中男37例，女15例。年龄 25～61岁，平均42岁。

　　1.2 适应证 急性坏死性胰腺炎合并胰腺及胰周脓肿形成，虽经合理的支持治疗，临床症状急剧恶化。

　　1.3 禁忌证 有出血倾向，身体衰竭，严重的心脏病，合并急性胰腺炎而未得到有效控制。

　　2 护理

　　2.1 术前准备 (1)术前禁食4～6 h。查血常规、凝血四项、心电图，查看引流部位有无皮肤、软组织感染。同时术前详细了解患者病史，分析临床资料、影像资料，进行术前谈话尽可能寻求患者配合，并签署知情同意书。准备好抢救药品及设备。(2)穿刺包一个，2%普鲁卡因或利多卡因数支，相应型号的穿刺针，如21 G的探针1～2根、BARDPTCD(8 Fr-14 Fr)引流管、20 ml注射器、18～23 G抽吸针、导丝、引流袋、扩张器、生理盐水等。

　　2.2 心理护理 由于患者对该行技术及操作过程缺乏了解而担心手术时有危险和治疗效果，易产生焦虑和恐惧心理。对此，我们在置管前应向患者和家属介绍穿刺术的优点、操作过程、可能出现的不适、并发症及应对方法;术中应配合的注意事项及成功的病例，从而减轻或消除患者及家属的焦虑、恐惧心理，使其具备良好的应对配合能力。

　　2.3 术中护理 (1)根据病变部位，取仰卧位、俯卧位、侧卧位，分析CT或MRI资料以判断脓肿部位，八方定位标示协助定位，CT扫描，以病灶最大截面兼顾解剖合理层面作为进针的最佳层面，选择避开解剖结构，损伤最小的最短途径作为进针路线，用甲紫标记穿刺点。(2)常规消毒皮肤，准备麻药、穿刺包、注射器、无菌手套。曝光先对准穿刺点再次行CT扫描检查证实针尖位于靶位点，选择合适型号PTCD引流管，抽取脓液送检，最后扫描确定引流管位置，满意后缝合固定，消毒包扎切口，抽吸脓液，当不能再抽出脓液时，用含抗生素的生理盐水5～10 ml 低压缓慢反复冲洗、抽吸，结束后，用连接管同负压引流袋持续引流。

　　2.4 术后护理

　　2.4.1 术后卧位 术后平卧24 h，避免剧烈运动及腹部用力，以后改半卧位，利于引流。

　　2.4.2 一般护理 术后要注意患者生命体征、腹部症状体征变化，特别要注意测量体温、血压，预防出血及感染。准确记录24 h时引流液量、颜色、性状，由于持续引流，且每日引流出50～400 ml胰液和部分坏死组织，严重影响体内水电解质平衡，所以应每3天复查1次超声或CT、血电解质、血淀粉酶，同时隔日留取胰引流液监测胰淀粉酶，以了解囊肿缩小情况。

　　2.4.3 引流管护理 挤压引流管2～3次/d，确保其通畅，严防扭曲、堵塞。每班检查引流管的深度，并向患者及家属做好引流管注意事项的健康教育，如:指导患者活动时从置引流管侧上下床，翻身动作不宜过大，避免将引流管拉脱，导致胰液进入腹腔发生急性腹膜炎。引流袋放置位置低于腹壁出口以防止逆行感染，每周更换引流器2次。对于囊肿合并感染者可使用生理盐水加抗生素冲洗，冲洗时严格无菌操作、低压、反复进行，预防感染及囊壁破坏。

　　2.4.4 拔管指征 患者自觉症状缓解，体温及血常规正常，引流液清亮或血清样，每日少于10 ml，夹管3天后超声或CT显示囊肿直径<2 cm便可考虑拔管。

　　3 讨论

　　CT引导下胰腺假性囊肿穿刺外引流术损伤小、安全有效、成功率高、并发症少，是一项微创技术。主要指征为[2]：(1)囊肿直径大于5 cm;(2)短期快速增大的囊肿;(3)囊肿感染;(4)经1～3周观察囊肿不减小者;(5)囊肿压迫邻近胃肠道等脏器，临床症状严重者;(6)持续不缓解的疼痛;(7)超声引流失败病例。CT引导下胰腺假性囊肿穿刺引流术可作为不愿进行外科手术、危重不适宜外科手术者，以及早期假性囊肿未完全成熟患者的首选治疗，也可作为外科手术治疗前的应急减压措施以改善患者全身状况，为进一步手术创造条件。

　　因此，CT引导下的引流术是一种可靠的方法，适用于胰腺假性囊肿病变的诊断与治疗，为腹部肿块的诊断与鉴别诊断提供了一种快速、安全且实用的方法，对暂不宜手术治疗的假性囊肿治疗提供了一种简便易行、疗效显著的非手术治疗途径。

　　总之，CT引导下经皮穿刺胰腺假性囊肿引流术，能够缩短病程，提高临床治愈率，且并发症少，成功率高。

【参考文献】
  　1 黎洪浩，陈积圣，罗葆明，等.超声引导经皮穿刺在胰腺假性囊肿诊断和治疗中的应用.中国实用外科杂志，1998，18(11)：670-671.

　　2 范文淼.超声引导经皮引流治疗胰腺假性囊肿的护理体会.齐齐哈尔医学院学报，2006，27(14)：1765.

　　　(本文编辑：李倩倩)

作者单位：400038 重庆，第三军医大学西南医院放射科