小儿断指再植术后迟发性血液循环危象原因及护理

【关键词】  小儿断指再植;迟发性;血液循环危象;术后护理

探讨小儿断指再植迟发性血液循环危象的发生原因及护理对提高断指再植成活率的作用。现报告我科2008年1月至12月12例16 指小儿断指再植术后迟发性血液循环危象原因及护理。

　　1.临床资料

　　2008年1月至12月我科收治患儿中，出现血液循环危象12例16指，其中男8 例10指，女4例6指，动脉危象5例8指，静脉危象7例8指。术后第3天发生动脉危象5例，第4天3例;术后第3天发生静脉危象3例，第4天发生静脉危象4例，第5天发生静脉危象1例。年龄2～7岁，平均4.5岁。

　　2 血液循环观察指标

　　断指再植血液循环观察指标有四项。

　　2.1 皮肤颜色 分为红润、淡红、苍白、暗红、紫红、紫六个等级。颜色偏淡、灰白、白为动脉供血不足。颜色偏紫、暗为静脉回流不畅。

　　2.2 皮肤张力 低、略低、正常、略高、高五个等级。张力低为动脉供血不足，张力高为静脉回流障碍。

　　2.3 毛细血管回流充盈时间 慢、稍慢、正常、稍快、快五个等级。慢为动脉供血不足，快为静脉回流障碍。

　　2.4 皮肤温度 皮温低、张力低为动脉供血障碍;皮温低、张力高为静脉回流障碍。

　　3 断指再植，迟发性血液循环危象发生的原因

　　(1)受伤原因：再植指体损伤污染重，尤其是旋转撕拉完全离断。(2)再植指体及血管结构损伤严重，严重挤挫伤及旋转撕拉伤再植时虽然吻合血管成功，但再植体远端因组织挤压严重导致动脉、静脉、毛细血管栓塞，进而导致局部组织循环障碍。(3)再植指体缺血时间过长，组织变性，再植后虽然血运建立，但变性组织不能逆转成活，毛细血管栓塞，静脉回流受阻，最终导致回流障碍。(4)远节指体或末端指体再植手术是血管管腔细或无法找到可供吻合的静脉，导致组织缺血坏死。(5)小儿不能很好配合，常表现躁动、哭闹致血管痉挛，导致吻合血管血栓形成阻塞血管。

　　4 护理

　　(1)患儿绝对卧床休息7～10天，再植术后密切观察再植体的颜色、温度、张力、毛细血管反应以及伤口渗血情况，以每30 min一次为宜，尤其是侧切口放血者，放血切口血痂凝集或渗血口凝血，应及时去除，保持放血的持续性。及时换药，注意换药时动作轻柔，包扎不宜过紧。(2)镇静止痛处理：小儿容易哭闹，常规给予亚冬眠，根据小儿体重计算用药剂量，让小儿在安静状态下休息，保证充足的睡眠。(3)术后保暖，将患儿置于25 ℃的房间中，患手局部温度需保持25 ℃以上。冬天可加60 W白炽灯烤患手，烤灯与手指距离为30～50 cm为宜，不宜过近或过远。过近容易导致烫伤，过远则达不到效果，烤灯照射时间一般为术后7天。(4)禁烟：香烟中的尼古丁等物质容易损伤血管内皮细胞又是血小板吸附剂易造成吻合血管栓塞或痉挛，故严禁患儿陪护在病房内吸烟。并做好解释工作，以取得配合，创造良好的病室环境。(5)术后应尽量抬高患手，抬高患手可以促进静脉回流，减少手指肿胀，从而避免静脉危象的发生。(6)特殊护理：因小儿须卧床休息7～10天，大小便都在床上解，会阴部护理显得尤其重要，护士协助家属每天用温热水擦洗两遍，每次大小便后清洗会阴部，并撒上爽身粉保持皮肤干燥与完好。(7)血液循环危象是手指成活的关键。及时观察，及时处理。(8)早期功能锻炼：再植术后常需石膏托外固定制动，因此术后要及早督促患儿活动关节，注意功能康复，术后2周后给予被动活动并逐渐过渡到主动活动，以取得良好的功能恢复效果。

　　(本文编辑：陆 华)

作者单位：400014 重庆红岭手外伤医院手外二科