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【关键词】 人工关节;置换术;护理
膝关节是人体下肢的主要关节，其结构和功能都是人体关节中最复杂的，运动功能要求较高。全膝人工关节置换主要适用于膝关节疼痛或强直，活动严重受限，伴或不伴明显畸形，严重影响患者的生活。该手术主要适用于60～75岁的老年患者，帮助他们减轻痛苦，提高生活质量。
1 临床资料
本组35例患者，男15例，女20例，年龄62～78岁，其中3例伴有明显畸形。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 膝关节置换者年龄较大，承受较长时间病痛折磨，心理承受能力低下，担心手术意外，针对这些问题采取相应措施，积极进行心理疏导，反复耐心地对患者讲解全膝置换术的可靠信息，介绍手术成功病例，缓解患者对手术的恐惧心理，树立信心，以一个良好的心态接受手术。
2.1.2 饮食调护 合理安排饮食，改善营养状况，充分补充蛋白质，高维生素，高碳水化合物等易消化的饮食，提高机体的抵抗力，组织承受能力。对于肥胖患者，术中容易导致出血增加，术后关节磨损等现象出现，所以让体重在术前尽可能减轻，可减少对新关节的负担。
2.1.3 术前准备 老年人各器官功能减退，常伴呼吸循环疾患，协助患者做好各项常规检查，做好交叉配血，手术区皮肤严格按照骨科常规备皮，避免损伤，保持完整性。
2.1.4 术前适应性训练 为确保术后膝关节的稳定，术前为患者制订功能训练的程序和具体方法，增强骨骼肌力量，有利于减轻术后疼痛及静脉血栓形成。第一步做踝关节上下和旋转运动，第二步指导患者平伸做股四头肌的等张等长收缩运动，第三步嘱患者抬起一侧下肢离床面15 cm，持续10 s再换另一侧。简单有效的训练，可以锻炼关节周围的肌肉，为术后关节的恢复起一定的作用。
2.2 术后护理
2.2.1 体位管理 术后给予平卧位，保持膝关节悬空并置于过伸应力位，足跟垫枕，下肢进行弹力绷带外固定，同时观察肢体肿胀程度、肤色、温度及感觉的情况。
2.2.2 伤口引流 术后保持负压引流通畅，是防止感染的重要措施，注意保持有效负压，避免回流，防止引流管扭曲。观察引流的量、颜色，做好记录，观察伤口有无渗血渗液情况。
2.2.3 下肢深静脉血栓 术后应积极预防。抬高患肢，保持有效引流，减少局部的压迫，进行踝关节主动伸屈，股四头肌收缩练习，每日数次，促进下肢血液回流，减轻患肢肿胀和疼痛。
2.2.4 康复训练 术后康复训练是手术成功的关键，根据不同阶段进行护理。肌肉收缩可以促进肢体静脉及淋巴血液回流，减少关节内与关节外肌肉的黏连，挛缩消除肿胀有利于关节活动障碍的预防。术后第1天开始股四头肌收缩练习，平卧下肢伸直每次保持10 s后放松，10次/组，10～15组/d。第2天在床上进行Continues Passive Motion(CPM)下肢被动练习，2次/d,每次30 min。从30°开始，平均1～2天增加10°，速度由慢到快。每天的活动度数根据患者能够耐受疼痛的极限度数为准，循序渐进以达到最佳效果，屈曲度达到120°即可停止。第3天进行双下肢抬高练习，仰卧，双手支持床面，伸直膝关节，将肢体离开床面，双下肢交替进行，增加腿部力量，为下地做准备。术后1周，指导患者在床边进行膝关节伸屈练习，术后两周在步行器辅助下进行行走练习。重心放在健侧站立10 s，再将重心移到患侧站立10 s，休息片刻，主动屈曲膝关节并带动小腿步行10步左右。
3 体会
全膝人工关节置换术是一种科学性较强的技术操作，通过人工关节置换术解除了患者膝关节的疼痛，促进关节功能的恢复，使其达到了生活自理，提高了生活质量。
(本文编辑：丁 平)
作者单位：300193 天津中医药大学第一附属医院