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【关键词】 药物外渗;化疗;预防
化疗是治疗恶性肿瘤的手段之一，而静脉给药是化疗中最常见的主要途径，但静脉输注化疗药物时对血管有刺激，加之在操作中化疗药物外渗及静脉炎时有发生，一旦发生药物外渗或静脉炎，给患者造成了极大的痛苦，也造成了不必要的医疗纠纷，甚至给患者留下终身残疾。如何避免化疗药物在静脉给药时发生意外，减少患者痛苦，保证化疗的顺利进行是我们护理人员在工作中极其关注的问题。
1 临床表现
外渗部位出现红、肿、热、痛等炎症反应，如处理不及时或未处理可出现大水疱及成簇疱疹，随后出现局部紫斑、溃疡、坏死、紫色红斑坚硬，呈烧灼样疼痛，皮下组织受累，活动受限。由于药物刺激皮下组织，组织受损，刺激神经末梢引起放射性疼痛。也可出现颈、腋下淋巴结肿大，败血症等。溃疡形成，由中心向外逐渐蔓延，皮下组织坏死，边缘明显有表皮增生，有静脉怒张反应，主要特征是沿血管走行方向出现串状皮疹，局部有浅表的红斑、水肿、硬结、瘙痒、触痛。
2 化疗药物外渗的预防措施
2.1 对患者的宣教 (1)除医生让患者签化疗同意书外，护士应从化疗副作用，药物外渗的原因，外渗后的处理原则进行全面宣教，提高患者的自护能力，且在护理病历中记录并签名;(2)讲解强刺激性药物首选中心静脉途径给药的优点，取得患者配合;(3)化疗当天向患者交待清楚哪一瓶是强刺激药物，切勿自行调节滴数;(4)嘱患者在输注强刺激药物时，尽量减少输液肢体的活动，避免针头移位，输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流造成药物外渗;(5)指导患者自我观察，询问患者输注化疗药物时有无疼痛、肿胀感觉，如有应立即关闭开关，向护士报告。
2.2 护士的专业培训
2.2.1 掌握化疗的相关知识 (1)化疗药物刺激性的分类，区分强刺激性与一般刺激性药物;(2)化疗药物外渗的相关因素;(3)化疗药物外渗的预防及处理。
2.2.2 护士掌握化疗给药的注意事项 (1)负责化疗给药的护士必须经过专业培训，未取得护士执业证的，不能进行化疗操作。输注强刺激药物时由高年资护士操作，输注期间密切观察有无回血，疼痛等情况。(2)不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，应先输入等渗溶液，确认有回血再输化疗药物，输注完毕后用等渗溶液冲洗，使输液管中的残余药物全部输入。(3)联合用药时先输入一般刺激性药物，再输入强刺激药物。如均为强刺激药物，应先输入低浓度药物，两种药物之间用等渗溶液冲洗。(4)在外周血管输注刺激性药物时可用三通输液装置，一路输入刺激性药物，一路快速输入等渗液。(5)化疗药物推注时浓度不宜过高，速度不宜过快，以5ml/min速度注入，每注射3～4 ml应回抽1次，检查有无回血，避免血管在短时间内受强刺激而出现损害。
2.2.3 增强观察力度 每15～30 mim巡视一次，检查注射部位有无回血及外渗现象，对强刺激药物要专人床边守护，密切观察至用药完毕。
2.2.4 严格床头交接班 每班交接内容包括化疗药物名称、注射部位、输注时间、药物余量、输注通畅情况等。
2.2.5 合理使用静脉血管 制定静脉使用计划，左右臂交替使用，使穿刺的静脉得以修复。对强刺激的药物宜选用前臂静脉，忌在手背及腕部注射，以免药物渗漏造成肌腱、韧带损伤。因下腔静脉远离心脏且易于栓塞，除上腔静脉压迫者外，不宜采用下腔静脉给药。
3 化疗药物外渗后的处理
一旦发生化疗药物外渗，要保持镇静，立即停止静脉输注，且不要拔除穿刺针，用5 ml注射器连接穿刺针，缓慢回抽，尽量抽吸出刚渗出的药液，使渗出的药液量尽量减少，然后由保留针头处注入相应的细胞毒药物抗拮剂，再拔针，并按压5～10 min，避免药液从针眼渗出。还要沿血管走行方向观察和了解血管情况，采取积极措施，消除水肿和细胞的毒性作用。(1)立即进行局部封闭，常用封闭药物为0.5%利多卡因5～10 ml加氟美松5 mg环形封闭，可减少化疗药物的吸收和镇痛。(2)局部冰袋冷敷，抬高患肢，制动。24 h后改为热敷。长春新碱和VP16不主张冷敷，宜热敷。及时报告医生，做好渗漏记录并严密观察皮肤有无紫绀，麻木和冻伤。(3)局部明显肿胀患者可用硫酸镁湿敷以消除肿胀。(4)局部红肿，疼痛者可用中药消炎散，如意金黄散外涂。(5)如已发生溃疡或水疱应进行外科处理。(6)炎症急性期过后理疗促进康复。
通过临床观察，我们体会到血管的机械性损伤是可以避免的，在护理时，我们要做好患者的心理护理，取得其合作，有熟练的穿刺技术，选择合适的血管，掌握正确的给药方法，防止外渗，从各个环节注意对血管进行保护，就能使患者顺利完成每个化疗过程。
(本文编辑：宋 青)
作者单位：712000 陕西咸阳，中铁二十局中心医院呼吸内科