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【关键词】 静脉留置针;老年人;静脉输液
随着社会的进步和人口老龄化，而我科又为呼吸、消化、心血管大内科，所以老年患者在我科住院患者占很大部分。静脉输液是临床常用的诊治手段，留置针具有操作简单、使用方便、可减轻反复穿刺的痛苦和持续保留静脉通路，便于抢救和用药，故留置针在我科得到了广泛使用。2009年3月至6月我科共收治老年患者(60岁及以上者)405例，其中使用留置针者共362例，使用率达89%，现总结出如下经验与大家探讨。
1 临床资料
2009年3月至6月武胜县中医院内科收治362例使用留置针患者，60～69岁212例，70～79岁105例，80岁以上者45例。其中，高血压者96例，冠心病26例，脑血管意外20例，慢支炎、肺气肿、肺心病185例，晚期癌症10例，糖尿病25例。
2 操作方法
2.1 心理护理与准备 老年患者因病程长、疗效慢、花费大，许多患者易产生焦虑、抑郁，甚则抵触的情绪，所以，在操作前一定要与患者沟通、交流，以取得合作。对于血管不充盈，外周循环欠佳者，可先行热敷以利穿刺。
2.2 血管的选择 原则上应选择粗直、弹性好、相对固定，避开关节和静脉瓣[1]。长期输液者，还应注意保护和合理使用血管，应从远端开始。对于偏瘫患者，应避免在瘫痪肢体上穿刺输液，以减少血栓性静脉炎的发生，同时，因为瘫痪肢体感知障碍，会增加血管损伤的几率而不易被发觉。另外，对于老年患者应首选上肢静脉，尽量避免选择下肢静脉，以避免下肢血栓性静脉炎的发生。
2.3 穿刺及固定 根据患者血管情况选择大小合适的留置针，如无特殊要求，应尽量选用小号留置针，以减少对血管的损伤。我们医院选用的是BD公司的20～24 G留置针。
待连接好输液管，排尽空气，常规消毒穿刺部位，左手绷紧穿刺处下方皮肤，右手持留置针针尖斜面向上，以15°～30°进针，见回血后，降低角度，顺静脉走向再缓缓进针少许，然后一手退针芯，一手将外套管全部送入静脉，拔出针芯，打开调节器，用无菌敷贴及胶布妥善固定，并记录留置时间。
2.4 封管 输液完毕后，分离开输液器针头与肝素帽，常规消毒后，用5 ml空针抽取浓度为125 u/ml肝素钠生理盐水稀释液2～4ml，将针头全部刺入肝素帽内，边推边退出针头，直至推完，然后用留置针上的小夹子夹紧留置针导管，并固定好留置针，交待注意事项。
3 结果
在362例患者中，一次穿刺成功350例，最短留置时间为2天，最长为7天，出现外渗25例，堵管9例，脱出3例，发生静脉炎5例。
4 注意事项
(1)操作过程中应严格执行查对制度及无菌技术，注意医疗安全。(2)体瘦型老年患者皮肤松弛，皮下脂肪减少，静脉血管极易滚动，应用力绷紧穿刺处下方皮肤，必要时可请一人协助绷紧穿刺处上方皮肤，以更好固定静脉，利于穿刺进针，并于静脉上方直接进针，因老年人血管脆性大，进针用力及角度均不宜过大，以防刺破血管;对于肥胖或水肿患者，静脉深而显露不明显者，可先扎止血带，反复推压穿刺处，使静脉显露，探明静脉深浅及走向，消毒后摸索进针;对于末梢循环欠佳的患者，可热敷或拍打穿刺处皮肤，使静脉充盈。(3)对于有出血倾向或者是肝素钠其他禁忌证的患者，也可采用生理盐水封管，为防止留置针堵塞，可每12 h封管1次。(4)留置针一般可保留3～5天，不超过7天。每次输液前都要检查留置针是否在血管内，穿刺部位有无红肿渗漏，患者有无主诉疼痛，发现异常要及时更换穿刺部位，并遵医嘱处理局部。(5)留置针留置期间应交待患者保持穿刺部位干燥、固定，避免液体浸湿留置针处，以防感染，一旦敷贴被浸湿，应及时更换，重新固定;有留置针的肢体就避免提取重物，适当抬高，减少下垂姿势。(6)对于有意识障碍的患者，应适当约束肢体，防止拔出留置针导管。
5 小结
静脉留置针具有导管柔韧，对血管壁刺激性小的特点，更利于老年患者的活动，减少了液体外渗和静脉炎的发生;静脉留置针可最长在血管内保留7天，对于长期输液者，减少了穿刺次数，减轻了患者的痛苦，并可有效地保护血管，减轻了护士的工作量;同时，留置静脉留置针，相对于保留了一条畅通的静脉通道，便于抢救和治疗，这对于急危重症患者具有重要的意义。
【参考文献】
1 李小萍.基础护理学.北京:人民卫生出版社，2006，1.
(本文编辑：宋 青)
作者单位：638400 四川，武胜县中医院内科