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【摘要】 新生儿重症监护室(NICU)收治的患儿多为病情重、早产、低出生体重儿等危重儿，对外界环境适应能力差，免疫功能低下，侵入性操作多，易发生院内感染，重症患儿晚期死亡的主要原因。NICU发生院内感染的危险因素主要与新生儿自身因素、医源性因素、环境因素有关。虽然引起NICU感染的危险因素很多，但可通过针对危险因素采取有效的预防措施，提高新生儿的抵抗力，改善NICU的条件，加强环境消毒，提高各种护理质量等，可以减少或控制NICU院内感染的发生。
【关键词】 新生儿重症监护室;院内感染;干预对策
危重新生儿是一个极其脆弱的群体，新生儿重症监护室是集中治疗护理危重新生儿的病室，提供良好的医疗护理，对提高新生儿存活率及日后的生活质量有重要意义。新生儿具有免疫系统发育不成熟，抵抗力较差，反复吸痰、使用呼吸机或侵入性操作，长期应用抗生素等极大地增加了医院感染的发生率。所以，了解院内感染的高危因素有利于控制和降低新生儿重症监护室的医院感染的发生率。
1 新生儿院内感染原因分析
1.1 自身感染 新生儿免疫系统发育不完善，皮肤细嫩，角质层发育不全，局部防御机制差，易擦伤而致皮肤病原菌感染，且皮肤中水分含量多，pH值较高，有利于病原菌的生长[1]。特别是早产儿、低体重儿对外界环境适应能力差、体温低，一般需入暖箱保暖，箱内温度更有利于病原菌生长繁殖。一些侵入性操作如吸痰、气管插管等使呼吸道黏膜受损，防御机能下降，增加感染机会。
1.2 医源性感染 主要是医务人员的手及器械引起的。医务人员的手污染是个十分严重的问题，洗手不严格，尤其是在患儿多，工作人员少，工作量大时更为突出。规章制度不健全，执行不到位，探视制度不严格，不正确触摸增加了患儿院内感染的发生。工作人员责任心不强，有章不循，无菌观念淡薄，未能认真执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，进室不换拖鞋，不能按要求穿隔离衣，洗手，戴口罩及帽子。
1.3 环境因素 NICU密闭性强，室内空气流动性差，室内温度高，湿度大，有利于微生物的生长繁殖。床位拥挤，医务人员过多，带动气流，许多致病微生物附着在尘埃及飞沫上，随空气流动而飞扬，造成空气污染，是NICU感染的重要因素。早产儿多需在培养箱内生活，而培养箱内温度高，湿度大，培养箱贮水槽内的水更换不及时或消毒不严则更有利于细菌生长，是早产儿发生院内感染的重要因素之一。
1.4 交叉感染 新生儿室不彻底消毒的听诊器、监护仪的导线、呼吸机管道及各种留置导管等，忽视对奶具、沐浴用具的清洁消毒，配奶卫生、毛巾、包被、体温计等物品的消毒使用情况都是院内感染的人为因素。患儿用品不能做到一婴一消毒，均易导致医源性感染。
2 防治干预对策
2.1 医务人员要有同情心、爱心和责任心 要进行医德及医院感染知识的教育，严格落实各项目消毒隔离制度，并自觉遵守。加强早产儿的护理，尽量减少侵袭性操作，严格无菌操作技术及消毒隔离制度。加强工作人员的管理，入室应穿隔离衣、换鞋、戴好口罩、帽子。加强暖箱的管理，使用中的暖箱每晶用含氯消毒剂擦拭，每日更换湿化液，要用无菌蒸馏水更换。本着保护性隔离，避免交叉感染的原则，执行无陪伴制度，家属不可入室探视，每天15∶30～16∶00可将患儿推至玻璃探视窗口，对病情危重患儿，严格控制直接接触。科主任及护士长对感染监控全面负责，制订和完善各项规章制度、管理流程及监测项目，并加以实施，使新生儿重症监护病房感染管理工作科学化、制度化及规范化。
2.2 注意手卫生 手卫生是预防和控制医院感染散发和流行暴发非常重要的因素，也是控制医院感染的重要措施 因为各种诊疗、护理活动都离不开医务人员的手，所以要求所有工作人员尽可能减少不必要的接触。操作前均要用洁芙柔润肤皂液流动水洗手，并在每次接触新生儿前使用洁芙柔消毒凝胶消毒剂擦手1 min至干燥为止，定期对手表面采样做细菌培养，细菌培养标准菌落数≤5 cfu/cm2，无沙门氏菌。进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当进行手消毒。洗手是阻断医护人员因操作而导致传播疾病的关键环节，也是最基本的最廉价的最简单易行的手段[2]。加强岗位感染知识培训及考核，定期对工勤人员进行感染管理培训，病区感染管理小组定期对消毒隔离工作进行检查和总结。对发现问题及时分析原因，采取有效的应对措施。
2.3 NICU要求通风换气 早晚开窗通风各60 min，病房整洁，每天用含氯消毒剂湿拖地板4次，床头柜、工作台每日用含氯消毒剂擦拭。温度控制在22 ℃～24 ℃，相对湿度在55%～60%，每天用三氧消毒机进行空气消毒3次，每次60 min，每月做空气培养1次，菌落数≤200 cfu/m3，发现问题及时查找原因，及时处理。
2.4 加强基础护理 每天沐浴，及时更换尿布，清洁臀部，预防红臀。新生儿被服、小毛巾、洗澡盆消毒后方可使用，喂奶用具一婴一用一消毒。在基础护理的基础上，注意眼部、口腔、脐部护理，检查口腔黏膜情况，每日常规使用生理盐水擦拭口腔，动作轻柔，防止损伤口腔黏膜，一旦发现感染及时隔离。对长期使用抗生素者防止形成鹅口疮，喂奶后预防性地使用制霉菌素甘油涂口腔，每日2次[3]。做好脐部护理，保持脐部干燥，发现异常分泌物及时汇报医生并做细菌培养，以便采取相应处理。
虽然引起NICU院内感染的危险因素很多，可通过针对危险因素，采取有效的预防措施，以减少或控制NICU感染的发生率。
【参考文献】
1 杨锦红，李向阳，张楚南.新生儿败血症的病原菌及耐药性分析.中华医院感染学杂志，2003，13(6)：572-574.
2 肖少梅，郑修霞，王宜芝.医院感染与洗手.中华医院感染学杂志，2001，11(1)：78.
3 李静，孙建伟，孙静.新生儿重症监护病房院内感染控制的护理管理.护士进修杂志，2007，22(3)：218-219.
(本文编辑：乔 雨)
作者单位：351100 福建莆田，南京军区福州总院第一附属医院妇儿科