点击显示 收起
【摘要】 老年肺结核病患者是一个特殊的群体，对抗结核药物的不良反应发生较多，程度较重。因此，密切观察老年肺结核患者在应用抗结核药中的不良反应，并及时采取相应的对策，减少不良反应，是在临床工作中必须高度重视的问题。
【关键词】 肺结核;抗结核药;不良反应
肺结核于老年人群中高发已成为结核病流行的一个特征。据报道，各地区肺结核患者患病率明显向高龄组后移。此类患者病情重，进展快，并发症多，病死率高，达56.5%，在治疗中用药应慎重，否则会发生不良反应[1]。因此，临床工作中应注意观察老年患者对抗结核药物的不良反应，并找出相应的对策，减少不良反应。
1 临床资料
1.1 一般资料 2005年12月至2008年12月白城市传染病医院共收治60岁以上肺结核患者62例，男46例，女16例;平均年龄63.8岁。肺结核病史1～8年。痰涂片阳性34例，初治40例，复治22例。结核病治疗方案6个月为2HRZE(S)/4HR[异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(2)、乙胺丁醇(E)、链霉素(S)]。
1.2 不良反应 本组出现不良反应35例，其中胃肠道反应最多见，占反应发生率的62.9%，中枢神经系统症状占45.7%，肝功能损害占42.9%，过敏反应占20.0%，关节肿痛占17.1%，周围血细胞减少占4.71%，胃肠道反应主要表现为纳差、恶心、呕吐和肝部不适;中枢神经系统症状主要表现为耳鸣、耳闭塞感、听力下降，眩晕、平衡失调;过敏反应表现为皮疹、痛痒、药物热;关节肿痛表现为游走性关节痛。35例不良反应者经解释后，坚持治疗而未改变方案，或实行暂时停药，药物减量、更换药物等处理，不良反应消失者21例，减轻者11例，无变化者2例，加重者1例。
2 护理
2.1 饮食护理 肺结核是慢性、消耗性疾病，加之老年人消化吸收能力下降，牙齿脱落，食欲降低，导致营养不良，因此，需要高热量、高蛋白、高维生素饮食。
2.2 心理护理 针对老年人的心理状态及心理问题，结合老年人的知识层次、性格特点，进行针对性疏导。告知患者发生药物不良反应时要及时报告医护人员，切忌自行减药或停药，以免影响化疗的效果。护士应随时询问患者服药的情况，对出现不良反应不愿服药者，应向其耐心解释哪些不良反应是不可避免的，并列举治愈的病例鼓励患者，讲解不遵医嘱服药的后果，与患者建立良好的护患关系，提高患者治疗的信心。
2.3 密切观察身体各方面的变化 老年人血浆白蛋白偏低，游离的药物浓度偏高，内环境的变化，药物在体内吸收、代谢、排泄及药物反应等方面发生变化，使得服用同样的药物老年人较青壮年耐药性差，容易出现不良反应，故应密切观察[2]。(1)患者由于年老多病，生活自理能力差，记忆力减退，易漏服药，因此，护士发药时一定要监督服药到口。如出现纳差、恶心、呕吐和腹部不适，立即通知医生，并遵医嘱给保护胃黏膜药物，并将抗结核药改为进食后服用，饮食选择清淡、易消化、避免进食辛辣及产气的食物，呕吐时帮助患者侧卧或头偏向一侧，以免呕吐物吸入窒息;呕吐后给予漱口及心理疏导。(2)老年人是生理老化的特殊群体，药物在体内滞留时间长，血药浓度过高，加之老年人肝脏缩小，血流量减少，一定程度引起肝解毒能力下降而容易发生肝不良反应。用药前检查肝功能，肝功能正常方可用药。用药期间每半个月检查肝功能，如出现乏力、厌食、上腹部不适，应及时报告医生，如有肝功能变化，遵医嘱给予保肝药物治疗，继续服用抗结核药，同时注意观察消化道症状，皮膜及巩膜有无黄染，如黄疸出现，立即停药，严密监测肝功能变化。(3)中枢神经系统症状为耳鸣、耳闭塞感、听力下降、眩晕、平衡失调;注意患者的安全，加床栏保护，行走时有人保护，通知医生既要考虑抗结核药物的治疗效果，也要根据患者的具体健康状况考虑临床用药的个体化问题。
在长期的抗结核化疗中，发生抗结核药物不良反应多不可避免，因此应充分掌握抗结核药物的化疗性质，药理作用、用法、用量、药物不良反应方面的知识，配合医生，做到早发现、早处理，减少不良反应的发生。抗结核药不良反应不利于病情的治疗，必须重视患者病情的观察，药物不良反应应动态监测，指导患者合理使用抗结核药，减少或延缓并发症的发生、发展。同时建立良好的护患关系，及早发现药物的不良反应，从而提高患者的服药依从性和治愈率。
【参考文献】
1 杨玉.老年肺结核.中华结核和呼吸杂志，1996，19(4)：199-201.
2 张敦熔.结核病新概念.北京：中国农业科学技术出版社，1995,172.
(本文编辑：乔 雨)
作者单位：137000 吉林，白城市传染病医院