护理程序在创伤急救中的应用

【摘要】  创伤是常见外科疾患，患者伤情复杂、变化快、并发症多，若抢救不及时将危及生命，因此要求医护人员迅速、准确、果断进行有效的抢救治疗。为了提高急救质量和效率，将护理程序应用于创伤急救中，接诊时评估患者的危重情况及伤情，并迅速做出计划，迅速实施急救措施，然后进行评价，明显提高了急救的护理质量，也提高了护理队伍的应变速度和护士的综合能力。

【关键词】  护理程序;创伤急救

我科2007年1月至2008年12月收治创伤患者36例，经积极护理效果满意。现将急诊护理体会报告如下。

　　1 临床资料

         患者共36例，其中男30例，女6例;年龄5～62岁，平均43.2岁。交通事故10例，坠落伤6例，刀伤2例，烧烫伤8例，重物砸伤8例，挤压伤2例，经积极抢救治愈34例、死亡2例。

　　2 护理程序

　　2.1 评估 询问相应部位的外伤史，伤情分类。测量体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔，了解患者全身情况，为护理活动提供依据。临床症状：出血、意识障碍、疼痛、呼吸困难、体温异常、呼吸道分泌物过多等。

　　2.2 护理诊断 舒适性的改变与组织损伤疼痛有关。组织灌注量不足与创伤性休克有关。感染的危险与创伤有关。

　　3 护理措施

　　保持呼吸道通畅，将患者的头偏向无伤口一侧，及时清除呼吸道的分泌物，床边备好吸痰器及其用物，保持用物清洁;持续低流量吸氧，注意观察呼吸、面色的变化，有无出现发绀;对于呼吸衰竭者，协助医师行气管插管。控制出血、扩容与抗休克:建立2条静脉通道，腹部以下损伤选用上肢静脉，而上肢与胸部损伤选用下肢静脉;抽血验血常规、凝血四项、血型，配血，接上液体;出血部位可用止血带结扎止血法，直接夹闭出血管断端以阻断血流的止血方法适用于能清楚地见到喷血管断端的止血，一般在清创的同时结扎血管，损伤组织辨认不清的不宜用，否则易造成重要的神经血管损伤，可用外用药物止血法，有条件可适当遵医嘱应用止血药物，外用止血药有很多种剂型，止血粉可加速创面血栓的形成，达到止血目的。止血纸柔软、有弹性，易黏附于创面，适用于较大创面的渗血，血栓吸血后膨胀，可起到填塞作用，适于有较深的、腔洞样创口的止血。预防感染:对患者所存在的引起感染的危险因素进行预防，如伤口处理，长头发剪短，脏衣服剪开，有开放伤口者，用弹力绷带加压包扎止血;有耳漏鼻漏者，将头转向患侧，用棉垫垫在耳廓、鼻孔外，用无菌棉棒吸干漏液，局部保持清洁。减少或限制增加疼痛的因素:如骨折固定，闭合性骨折选择适合的夹板固定，开放性骨折应先止血后固定;运用冷敷、热敷、药物止痛等方法。连续观察:严密观察神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、体温的变化，重点观察患者的神志及瞳孔变化，做好记录;留置尿管，记尿量;包扎后要注意观察患者的呼吸情况。如果患者呼吸困难，给予高流量吸氧;观察患者颈部及四肢活动情况。清点患者物品，并记录。

　　4 效果评价

　　(1)患者病情稳定，送病房并与病房护士交班。(2)病情不稳定，送手术室或继续抢救。我科2007年1月至2008年12月收治创伤患者36例，经积极将护理程序应用于急诊护理中后，治愈34例，死亡2例，效果良好。

　　5 讨论

　　5.1 树立良好的第一印象 创伤有突发、危急和难以预测的特点，约有20%的患者有生命的问题。患者及家属或陪同人员对医院的第一印象，在进入急诊室时已形成，最早参与抢救并陪同患者的护士，首先成为影响医院形象的角色。所以，我们体会护士必须树立高度的爱护患者观念，熟悉救护业务，了解公共关系，能面对来自各方面的压力，进行紧张有序、富于创造性的工作。

　　5.2 即时性护理为主 危重患者在进入急诊室时可能已处于濒死状态，优先评估和处理的是带有共性特点的威胁生命的可视性伤害。急症护理受诸多因素影响，难以体现患者个性，制订一套整体化、系统化的护理计划也不现实，只能实施即时性的标准化、程序化的基础护理。重要的是对伤情变化予以动态评估，确认适合的护理诊断和护理问题，并施以相应护理抢救措施和医护协作。

　　5.3 心理护理的重要性 对突发性的意外创伤，不论伤情轻重，个体差异多大，患者本人都需要不同程度的心理支持。对伤情的焦虑、痛苦和对生存的期盼，从患者眼神、表情、呻吟和可能的交谈中都能反映出来，与患者直接或间接真挚的交流，都会减轻心理上的痛苦。及时安慰患者及家属，做好必要的解释工作。

　　5.4 创伤与法律的相关性 急症室的护理人员有责任保护当事人在法律上的权益，要学习相关的法律法规。对有可能的人为伤害、车祸、酗酒、虐待等创伤，应予报警。保存相关的，特别是可能与伤害案件有关的证物。慎重处理患者带有的和体内取出的利器、子弹、弹片、利刃残片等，标记后置贮物袋中封存，并记录在案。警务人员提取时应签字备查。在警务人员指示下，需特别检验的体液标本，应征得患者同意后取样。可能与交通肇事相关的酒后驾车，提取司机血样时，皮肤消毒不宜用酒精类，避免化验误差，标本检验报告应妥善保存。护理程序在创伤急救中的应用大大提高了工作质量，最大限度地减少伤病员的痛苦，降低伤残率，减少病死率。同时，护士的思维方式也得到优化，对于创伤急救患者实行程序化管理是切实可行和有效的。

　　(本文编辑：宋 青)

作者单位：467012 河南，平煤医疗集团八矿医院