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【关键词】 全髋置换术;强直性脊柱炎;护理
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种主要侵犯脊柱并累及骶髂关节、周围关节和非骨性结构的慢性进行性炎性疾病。该病主要发生于青壮年，髋关节受累约占25%～50%，是强直性脊柱炎致残的主要原因之一[1]。人工全髋关节置换术(total hip arthmplasty，THA)可以有效缓解髋关节疼痛，改善髋关节的功能，提高患者生活质量。自2007年1月至2009年5月我科采用全髋置换术治疗强直性脊柱炎合并髋关节强直20例，经术前心理护理及充分术前准备，术后严密观察、正确体位、饮食指导和功能锻炼等，所有患者均得到髋关节功能的明显改善和生活自理。现将护理体会汇报如下。
1 临床资料
本组患者共20例，男16例，女4例，年龄24～63岁，平均36.6岁，均为双侧受累。术前病期2～20年，平均10.25年，双侧THA 3例，单侧14例，20例患者均采用生物型全髋假体。所有患者术前均采用Harris髋关节功能评分：最低30分，最高56分，平均46分;术前髋关节活动度：最小15°，最大90°，平均40°。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 强直性脊柱炎的患者多为青壮年，长期髋关节活动受限。生活不能完全自理，活动范围小，情绪多焦虑烦躁。同时，对手术和预后缺乏信心，因此，做好患者术前心理护理非常重要。首先，热情与患者沟通，处好护患关系，取得患者的信任;其次，多讲解成功的病例，手术前后配合知识，联系前期患者现身说法，增强治疗的信心。另外，与家属联系，取得家庭配合。
2.1.2 术前评估及准备 (1)入院后行血、尿、粪常规，输血及血凝常规，肝肾功能，血生化，心电图检
查，此类患者多伴有限制性通气障碍，术前常规拍摄X线胸片及呼吸功能检查，必要时测血气分析。(2)询问激素使用情况及血沉和C反应蛋白测定，了解AS控制情况和药物的调节。(3)患者患肢强制于功能位，评估髋关节周围肌肉废用性萎缩情况，指导股四头肌等长收缩运动、翻身方法、便盆的使用方法，促进肌力恢复和预防不习惯床上大小便引起的尿潴留。(4)术前做皮试、备血、备皮、宣教等常规准备，预防性抗生素的使用：术前一天及术前30 min给抗生素预防感染。
2.2 术后护理
2.2.1 术后观察 一般采用硬膜外麻醉或全麻。术后回房予吸氧，多功能心电监护，密切注意生命体征变化，观察伤口渗血情况、引流管是否通畅，以及引流量和性质的变化，如有心率超过100次/min，血压下降，伤口渗血及引流血量过多，应及时通知医生处理，并积极配合抢救。术中及术后5天使用激素治疗，观察有无应急性溃疡，激素应逐渐减量，并观察有无反弹现象。
2.2.2 预防下肢深静脉血栓形成 这是全髋人工关节置换患者常见的严重的并发症，其发生率为40%[2]。术后要对其高度重视，首先观察患侧下肢胀痛情况，初步判断有无深静脉血栓形成的可能，最后，对于无抗凝药物禁忌证和有可疑深静脉血栓形成的患者术后常规给予抗凝治疗1周。
2.2.3 预防脱位的发生 AS患者为全髋置换术后高危脱位人群，为预防脱位的发生，正确搬运和体位非常重要，防止不协调的搬动导致的脱位的发生[3]。搬运时，一般采用三人搬运法，即三人站于患侧，一医护人员托住患者颈及背部;一人托住腰及髋部;另一人托住双下肢，务必保持患肢于外展中立位，其余人协助，将患者平放于床上。患者卧床期间，保持患肢外展20°中立位，双腿之间置软枕防内收，足跟下垫2块软毛巾，防止足跟褥疮。如有脊柱后凸畸形，予2枕头垫高头胸部，腰部垫以合身小枕，脊柱后凸处注意褥疮的发生。翻身方法向健侧卧位，禁止患侧卧位。早期采用低坡卧位(<45°)。切忌使髋部内收、旋转。
2.2.4 一般护理 鼓励患者多饮水每日约3 000 ml，预防泌尿系感染。协助定时翻身拍背，指导患者深呼吸，做阔胸运动，增加肺活量，预防坠积性肺炎发生。嘱患者少量多餐，多食高热量、高蛋白、富维生素易消化饮食，注意饮食卫生，进食新鲜食物，防肠道感染。注意保暖。
2.2.5 术后功能锻炼指导 术后功能锻炼指导对于AS患者康复尤为重要，且术后早期规律的锻炼能有效预防深静脉血栓形成[4]，在医师指导下，与患者、家属、共同制订康复计划，一般于手术后6 h麻醉消退后，指导患者做足背屈伸运动，股四头肌等长收缩运动，并予以下肢自下而上的按摩，促进静脉回流，防止血栓形成。术后第1天，即协助每2～3 h直腿抬高运动和屈膝运动5～10 min，术后3天可予CPM辅助功能运动。按照循序渐进，被动至主动的原则锻炼。早期髋关节屈曲应<60°。术后3个月内禁止髋关节内收、内旋患肢。
3 讨论强直性脊柱炎合并髋关节强直患者进行人工全髋关节置换，通过围术期正确的护理，强调术前的心理护理，充分术前准备，并取得患者及家属积极配合。术后通过生命体征、引流量观察，防止术后深静脉血栓形成，脱位的发生，预防肺部感染、尿路感染、肠道感染及褥疮等并发症的发生，强调患者与家属的共同参与，完成术后功能锻炼。通过上述围术期的系统护理，保证强直性脊柱炎人工全髋关节置换术患者取得良好的治疗效果，术后明显增加髋关节活动度，矫正髋关节畸形，缓解疼痛，恢复行走和活动功能，不需扶拐行走，可从事轻体力劳动，提高了患者的生活质量。
【参考文献】
1 刘文广，王韶进，王兴山，等.THA在强直性脊柱炎髋关节受累强直治疗中的应用.山东大学学报，2008，2(46)：192-195.
2 沈慧勇.全髋关节置换术后早期主动规律锻炼与预防深静脉血栓形成.中国临床康复，2005，9(26)：4-6.
3 王慧玲，长晓萍，付艳，等.髋关节术后脱位原因的分析和及护理对策.中华护理杂志,2003，38(9)：685-687.
4 吕厚山.人工关节置换术下肢深静脉血栓形成.中华骨科杂志，1999，19(3)：155-156.
(本文编辑：陆 华)
作者单位：215000 江苏，苏州大学附属第一人民医院