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【关键词】 利多卡因;冰敷;化疗反应
在恶性肿瘤治疗中，化疗药物治疗是综合治疗方案的主要手段，由于恶性肿瘤患者化疗疗程长，在反复的化疗过程中，静脉受化疗药物的刺激，大多已受到破坏，因此，药物外渗是外周静脉应用化疗药物的常见并发症，药物外渗后若处理不当，轻者易引起局部红肿、硬痛、静脉炎;重者可引起周围组织坏死，甚至功能丧失。对化疗药物外渗处理方法有局部封闭、50%硫酸镁湿敷、冰敷，笔者采用利多卡因局部封闭、间断冰敷处理10例，效果满意。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2009年1至5月观察恶性肿瘤化疗患者105例，发生化疗药物外渗者10例，其中男6例，女4例;年龄43～62岁，平均52岁。表皮未破损者9例，1例次表皮破损、局部肿胀、沿静脉走向延伸，最大直径达10 cm均伴有不同程度的局部疼痛。
1.2 方法 在化疗药物外渗的局部，用0.9%生理盐水20 ml稀释2%利多卡因5 ml、地塞米松5 mg，沿渗出边缘进行局部环形封闭，然后局部持续冰敷24 h，患肢制动休息。
2 结果
10例化疗药物外渗患者经此方法处理后红肿、疼痛消失，局部皮肤颜色及静脉弹性逐渐恢复正常;5例静脉弹性较前减退;1例皮肤破损者，经涂抹喜疗妥软膏后，伤口愈合，红肿、疼痛消失，但出现局部色素沉着，静脉呈条索状。
3 讨论
化疗是治疗恶性肿瘤的重要方法之一，为保证化疗周期顺利完成，防止化疗药物外渗及外渗后处理具有重要的意义。以往对化疗药物的处理多采用透明质酸、碳酸氢钠、硫代硫酸钠及中药外敷;且仅局限在几种常见化疗药物的处理，对新的化疗药物NVB、VDS等未见报道，尚没有统一的处理规范。有研究报道，化疗药物外渗可导致组织坏死，甚至经久不愈。患者剧烈疼痛、烧灼痛，甚至影响肢体功能障碍，从而使生活质量下降。通过本课题临床研究，笔者提出了化疗药物外渗后的临床判断及治愈标准:(1)2%利多卡因局部封闭作用具有扩张局部血管及麻醉、止痛作用;由于化疗药物的刺激，静脉通透性增高，中性粒细胞等渗出血管外，能够释放多种酶类、化学递质和毒性自由基因。利多卡因可阻止溶酶体释放致炎、致痛、致敏物质，减少炎症扩散，促进组织修复。(2)地塞米松具有稳定生物膜的作用，防止致炎、致敏、致痛物质的释放作用，减少局部炎症的扩散，促进组织修复。(3)冰敷对局部组织的作用，冰敷不仅可以降低局部温度，减少局部余热对有活力组织的继续损害，降低局部组织代谢，而且由于化疗药物的刺激，血管壁通透性增高，液体外渗，引起局部肿胀和疼痛，冰敷可使局部血管收缩，减少渗出，使某些局部破坏因子灭活，还可使神经末梢及细胞的敏感性降低，从而减轻疼痛或缩短疼痛的时间及对组织细胞的损害。采用持续冰敷，冰敷能降低局部温度及耗氧量，延缓局部组织坏死的速度。经临床实践证明，比传统的化疗物外渗冰敷24 h效果满意[1]。本组10例化疗药物外渗者，包括了目前常用的所有化疗药物外渗，一旦发现化疗药物外渗，立即用本方法治疗，可明显减轻患者的局部刺激症状，疼痛程度明显减轻，提高患者的生活质量，且能加快局部外渗药物的吸收，明显缩短恢复的时间，不影响化疗计划的继续进行，与对照相比有显著性差异，无药物选择性，适用范围广，阻滞治疗次数与外渗后临床分期及发现外渗早晚，外渗药物剂量有关。应用本方法治疗疗效显著，值得在临床上推广应用。
【参考文献】
1 陈立芳，杜红.1号消炎膏加冰敷治疗化疗药物外渗的疗效观察.中国实用护理杂志，2004，20(5A)：43.