5例特重烧伤患者的护理

【摘要】  目的 提高特重烧伤患者的护理质量，提高抢救成功率。方法 回顾性分析2004年至2009年5例特重烧伤患者的临床资料。结果 本组5例中治愈2例，好转2例，死亡1例。结论 在特重烧伤患者的护理中，预防、治疗休克及感染是关键，及时正确的创面处理及护理，重视基础护理，充分的营养支持是重点。

【关键词】  护理;特重烧伤;休克;感染

烧伤面积≥50%或Ⅲ度烧伤面积≥20%[1]，小儿烧伤面积≥15%即为特重烧伤。起病急，休克及感染症状严重，病情变化快，病程长，易发生并发症，死亡及致残率高。护理质量优劣直接影响抢救治疗效果及患者康复。现将护理体会报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 彝良县人民医院2004年至2009年共收治疗特重烧伤患者5例，5例均为男性，烧伤面积最大的为90%，年龄26～33岁，烧伤原因：爆炸伤4例，汽油自焚伤1例。

　　1.2 方法 患者入院后立即建立静脉通道，最好选择较粗的血管，使用静脉留置针必要时开通二路静脉，按照烧伤补液原则及方法，遵医嘱，确保各类液体及时补充。保持呼吸道通畅，吸氧时注意安全。协助医生做好创面处理，充分暴露剔除创面及附近毛发，修剪手指甲，清洁皮肤，用碘伏浸湿无菌纱布，覆盖创面，再用无菌敷料覆盖后包扎，颜面部用硝酸银软膏或美宝软膏与无菌纱布制作成面膜形状覆盖。及时肌注破伤风抗毒素，酌情止痛。感染期体温超过39℃时，应做血培养，定期做创面分泌物检查，及时为医生提供用药依据。酌情根据体温变化给予保暖及降温，保持静脉输液通道畅通，保证治疗计划完成。

　　2 结果

　　本组5例，4例成功渡过休克感染关，抢救成功率为80%。治愈2例，好转2例，死亡1例。

　　3 护理

　　3.1 严密监测生命体征，末梢物质循环变化 每小时尿量应保持在约50 ml，准确记录24 h尿量、色泽，记录好出入量记录。会阴烧伤时，体温以肛表测试为准。保持创面清洁、干燥，防止受压，腋下等隐蔽处应充分暴露，必要时使用护烤架。加强创面观察，注意光泽、水肿、渗液、臭味，痂下积脓与否。

　　3.2 严格做好病室消毒隔离 病房内应保清洁，每日定时开窗通风，每日1次使用1 000 mg/L有效氯溶液清洁[2]。即湿扫后用消毒灵拖地和拭抹桌面。用紫外线照射2次和食醋熏蒸2次，室湿控在28 ℃～32 ℃，相对湿度为60%，患者应单人单室，专人守护，严格无菌操作。病室物品固定，尽量使用一次性的，床上布类用高压蒸气灭菌处理。有污染和潮湿及时更换。做好终末消毒，严格控制陪伴人数，谢绝探视。

　　3.3 加强基础护理 我们应帮助患者定时翻身，每2 h 1次，防止皮肤受压及褥疮形成。指导患者做有效咳痰，定时用盐酸氨溴索做雾化吸入。用生理盐水或朵贝尔液做口腔护理。做好五官护理，用棉签拭去眼部分泌物，滴眼药水、涂眼膏保护角膜，预防眼炎。耳廓和口唇涂液状石蜡保护，外耳道放置无菌棉球，若有潮湿及时更换。保持呼吸道通畅，防止肺部感染。休克及会阴部烧伤应留置尿管。每日更换引流袋1次，每周更换尿管1次，每日用稀碘伏拭抹尿道口2次。便后清洁消毒会阴部，保持皮肤及创面清洁干燥。做好胃管护理，严密观察胃液的色泽及量，保持引流通畅，若有咖啡色液体引出，提示可能有应激性溃疡发生，应及时通知医生。

　　3.4 饮食护理 由于创伤及感染，体内分解代谢增强，能量消耗大及大量血浆丢失，消化吸收能力减弱，导致患者营养不良，抵抗力下降，加重感染，影响伤口愈合，我们遵医嘱从静脉给予氨基酸、脂肪乳、白蛋白等营养支持药物和抗生素药物，并指导及帮助患者经口进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物。必要时也可从胃管注入流质，如牛奶或“能全力”。为组织修复及创面生长提供良好的和物质基础。

　　3.5 功能锻炼 伤口早期抬高患肢，保持正确的肢体功能位，在修复期应对患者进行有计划的功能锻炼及指导，防止关节挛缩畸形。

　　3.6 心理护理 大面积烧伤后不同程度的给患者造成外形改变及肢体功能障碍。出现对未来生活、工作担忧。患者易产生悲观、恐惧等心理，影响治疗效果。所以我们应同情、关心、体贴患者，有针对性地做好心理护理，消除顾虑，增强战胜疾病的信心，配合治疗。

【参考文献】
  　　1 郭桂芳，姚兰.外科护理学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学出版社，2001，129.

　　2 濮益琴.香港玛丽医院的骨髓移植护理.中华护理杂志，2007，42(6)：570.