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【摘要】 目的 探讨人工髋关节置换术的术前术后护理进展方法。方法 33例人工关节置换术患者进行术前适应性训练，术后并发症的观察与处理及出院康复训练指导，并随访3年。结果 33例人工髋关节置换术患者均无并发症发生，其髋关节疼痛减轻，稳定性和运动功能恢复和改善。结论 人工髋关节置换术的整体护理和正确康复功能训练对预防并发症、恢复和改善关节功能、保证手术成功、提高患者生活质量有重要作用。
【关键词】 人工关节置换术;康复护理
人工关节置换术是用生物相容、机械性能好的假体，置换因疾病或创伤而被破坏的关节面的一种关节成形术。该手术已越来越成熟，主要适用于骨性关节炎、风湿、类风湿关节炎、股骨头无菌性坏死、股骨颈骨折等疾病。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年1月至2008年12月我们共实施人工髋关节置换术33例，男20例，女13例，平均年龄36岁;病程3～18年。单侧面17例，双侧16例。股骨颈骨折致股骨头缺血性坏死12例，骨性关节病4例，风湿、类风湿关节炎4例，股骨头无菌性坏死13例。
1.2 手术方法 采用硬膜外麻醉。实施半髋人工关节置换术22例，全髋关节置换术11例。单侧置换术16例，双侧置换9例，同期双侧置换6例，分期双侧置换2例。
2 术前护理
2.1 心理护理
2.1.1 了解患者既往身心健康情况 对于有糖尿病、高血压病、冠心病和脑血栓及骨质疏松患者要格外注意。对有烟酒嗜好的患者耐心劝其戒除烟酒，以利于术后恢复。耐心做好患者的思想工作，全髋关节置换术创伤大，风险高，费用多，故患者及家属顾虑较多，担心手术失败及预后不良。因此护士应及时深入病房，向患者及家属介绍手术的目的、一般过程、术后的注意事项、预后情况，让患者对手术的必要性、优点、关节置换术的安全性和特点及术后功能恢复的程度有充分了解，消除其紧张、焦虑情绪和恐惧心理。给患者介绍康复病例，请治愈者谈切身体会。耐心听取并解答患者及家属的提问，减少患者的顾虑，树立患者治愈疾病的信心，使其轻松接受手术。值得一提的是，一定要充分了解患者对手术的期望值，对于患者不现实的期望或者过高的期望，要适度地给予降温使其能够对手术有一个适度的期望值。
2.1.2 调节患者的生理状态 老年患者的生理节律常常紊乱，一定要注意患者的二便情况，尽量调节到正常状态，嘱患者多食粗纤维食物等。同时为了能让患者适应术后的状态，术前让患者养成定时排便的习惯，使患者习惯卧床排便。还要指导患者练习深呼吸和有效咳嗽。
2.1.3 指导患者进行功能锻炼 对于关节置换的患者，术后功能锻炼是必不可少的而且是一项重要的内容。术前告之患者功能锻炼的必要性，指导患者掌握功能锻炼的方法，包括床上锻炼和下地锻炼的内容。并让家属准备好必要的物品如矫正鞋、拐杖等。
2.1.4 做好术前常规准备 完善理化检查，做好肠道准备，术前禁食禁水。确定手术部位，严格备皮范围。对于术前晚间睡眠困难者，可给予镇静剂。认真监测生命体征。
2.2 常规准备 术前摄胸片及髋部X线片，检查心肺等重要脏器功能，做出凝血时间、血型等检测。纠正营养失衡和低蛋白血症。术前2～3天给予抗生素。对于术前晚间睡眠困难者，可给予镇静剂。认真测量生命体征。
2.3 皮肤准备 并发感染是导致手术失败最严重的并发症。如有皮肤病、皮疹、手足癣等，治愈后可再行手术。术前3天要洗澡、备皮，反复刷洗清洁。用碘伏消毒后，用无菌敷布包扎，术前12 h再消毒无菌包扎。
2.4 增强肌力训练 制定合理训练计划，以增加患者手术耐受力。也提前让患者熟悉术后应进行的训练，了解训练过程，以免术后因疼痛和紧张而拒绝训练，影响手术的成功。
3 术后护理
3.1 一般护理 术后密切观察患者生命体征变化，发现异常及时处理。硬膜外麻醉术后去枕平卧6 h。对于全麻患者保持呼吸道通畅，取去枕平卧位头偏向一侧及时清除呼吸道分泌物。保持术区敷料清洁、干燥，如有渗血及时更换。保持术区引流通畅，注意观察引流液的性状、颜色和量，并准确记录，48 h后如引流量<20 ml即可拔除置管。患肢保持外展中立位，穿丁字鞋，两腿之间放三角垫，禁止患肢处于内收外旋位，以防关节脱位。
3.2 术后止痛 可放置止痛泵，如无止痛泵，可根据疼痛的程度选择止痛剂。
3.3 注意患者饮食卫生习惯，保证术后的营养和代谢 麻醉术后6 h禁食，之后给予流食、半流食逐渐过渡到普食。指导患者进高蛋白、高热量、富含胶原、粗纤维、维生素、微量元素的食物，以促进切口愈合及机体康复。对骨质疏松者，给予高钙食物，重者给予钙剂。
3.4 预防并发症
3.4.1 感染 感染是手术后最严重的并发症，也是导致手术失败的主要原因。最常见的并发症是肺部感染和褥疮、泌尿系感染。所以除术前常规应用抗生素预防治疗外，术后应做到：(1)严密观察患者全身及伤口情况。如敷料有渗血及时更换，注意无菌操作。应充分术区引流，避免血液淤滞引起感染。(2)鼓励患者做深呼吸有效咳嗽，可给予沐舒坦行雾化，并2 h叩背1次。(3)预防泌尿系感染:留置尿管注意会阴部清洁，每日2次尿道口护理，嘱多饮水，每日饮水2 500～3 000 ml以上，以达到内洁作用。禁止尿袋高于膀胱水平，以防尿液倒流。(4)褥疮预防:保持床单整洁、干燥无皱折，每2 h翻身1次，按摩受压部位，注意排便后保持会阴部清洁。经济条件好者可以使用防褥疮气垫床，按摩受压部位及骨突处。
3.4.2 深静脉血栓(DVT) 下肢深静脉栓塞：是较常见的并发症，由之继发的肺栓塞更危及患者宝贵的生命。注意观察下肢血运及皮温、色泽、足背动脉搏动情况。如术后出现肢体疼痛、冰冷苍白、发绀、脉弱、感觉异常、水肿、一侧或双侧下肢毛细血管充盈缓慢或消失等异常情况立即报告医生及时处理。术后按摩患肢，及时正确的康复训练也可预防下肢深静血栓发生。术前健康宣教，常规应用低分子肝素和鼓励患者术后早期功能锻炼是主要的预防方法。本组1例患者烟龄40余年，术后怕疼痛不配合，手术后第7天出现患肢肿痛，皮肤青紫，皮温增高，浅静脉怒张，足背动脉搏动减弱等症状，经彩色多普勒超声波检查后确诊，予抬高患肢并制动，注意保暖，使用下肢功能锻炼仪。做好抗凝、溶栓治疗的护理，严密观察病情，预防肺栓塞。1周后患者病情缓解，康复出院。
3.4.3 便秘 长期卧床，床上解便腹压减小及抗生素的应用都是引起便秘的因素，我们指导患者多食新鲜蔬果多饮水，顺时针按摩腹部，适当床上活动预防便秘的发生。本组患者未发生便秘。
3.5 专科护理 防止髋关节脱位：术后患肢外展15°～30°中立位，适当牵引固定，以防髋脱位。或用一个三角形垫放在两腿之间。搬动患者时可将髋关节及整个患肢抬起，亦可指导患者利用牵引架上拉手抬起臀部。注意不要盘腿、患侧卧位、内收、外旋而致髋脱位。
3.6 功能锻炼康复指导 早期恰当的功能锻炼可以提高手术效果，是术后护理的关键。功能锻炼必须遵循个体化、渐进性、全面性三大原则。术后第1天指导患者床上进行股四头肌、臀肌、足跖屈、背屈等锻炼以加强髋周肌力，固定股骨头，并防止未累及关节强直。本院还采用CPM每日进行患肢被动活动2次，以协助患肢功能恢复，术后1周指导患者利用助行器练习行走，练习时须有旁人保护，以免摔倒。2周后，可下地行走，应扶拐负重。正确指导髋活动范围，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲<45°避免内收内旋。做到“七不要”：不要交叉双腿，不要卧于患侧，不要倚沙发或矮椅，不要提重物，坐位时不要前倾，不要弯腰屈髋拾东西，不要床上屈膝而坐。随访指导：术后1、2、3、6、12个月均来院随访，以后每年1次。
4 随访结果
对于33例人工髋关节置换术者进行2～3年随访，均无关节脱位、大腿疼痛、切口感染和假体周围骨折等并发症发生。其髋关节稳定性和运动功能恢复和改善，患者已恢复工作和生活自理。
5 护理体会
人工髋关节置换术护理和正确康复功能训练，可预防并发症，恢复和改善关节功能，保证手术成功，提高患者生活质量、延长生命。
【参考文献】
1 高丽萍.人工髋关节置换术的程序化护理.中国医药导报，2008，5(15)：126-127.