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【摘要】 目的 通过饮食教育，使老年糖尿病患者及照顾者了解、掌握并采用食物交换份这一饮食治疗模式，将血糖控制在一个较为理想的范围。方法 采用随机分组方法，通过发放自设调查表，分别收集试验组及对照组的2型老年糖尿病患者在经过饮食教育前后的餐后2 h血糖值，进行统计学分析。结果 试验组餐后2 h血糖值明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，表明使用食物交换份餐，对控制血糖有明显作用，可以降低餐后血糖。结论 以食物交换份为主的饮食教育对2型老年糖尿病患者具有控制或降低餐后血糖的作用。
【关键词】 食物交换份;饮食教育;糖尿病
糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群，高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷而引起。除血糖异常外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常，久病后可引起多系统损害、功能缺陷及衰竭[1]。目前在全球慢性病的死亡率排行中跃居第二[2]，我国成人糖尿病患病率已达5%[3]，是世界第二糖尿病大国。在我国的老年人群中已确诊糖尿病的人占7%～8%，约占糖尿病人群的40%以上[4]，糖尿病已成为我国最主要的公共卫生问题，在糖尿病综合防治中健康教育是关键环节，而饮食教育是健康教育的重要组成部分，是最经济、最有效的卫生保健策略之一[5]。其中食物交换份是糖尿病饮食教育过程中的核心内容[6]。但是目前我国糖尿病患者没有接受系统的饮食知识[7]。因此我们需要通过教育，提高患者对饮食疗法的关注[8]，促进患者建立健康的饮食观念，养成良好的饮食习惯。据糖尿病教育效果评价文献资料显示，糖尿病疗效差的患者中有87%认为治疗吃药就行，对临床各项治疗措施配合较好，而疏于配合饮食治疗。林健云等[9]阐述，我国传统的家庭饮食模式是全家就餐，并且有多数没有分餐，这很不利于患者控制饮食。应针对患者的具体情况，采取不同的教育措施，改变患者对饮食教育重要性的认识，增加糖尿病患者生活的信心[10]。本次研究的目的正是在医务人员的支持指导下，通过以食物交换份为主的饮食教育，帮助患者掌握生活中所需的饮食知识，协助患者依靠自己的力量解决因不良生活习惯带来的各种躯体和情绪方面的问题，承担起促进健康的责任。提高自我管理能力，把血糖控制在一个较理想的水平，提高2型老年糖尿病患者的治疗效果。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择2型老年糖尿病患者21例(年龄≥60岁，根据WHO诊断标准确诊的2型糖尿病患者，意识无障碍，知情同意、自愿参加，能够进行言语交流)。随机分组：试验组11例和对照组10例。应用自设调查问卷：包括患者一般资料，患者以前接受健康教育的相关资料及食物交换份的相关内容。
1.2 方法
1.2.1 试验组 饮食教育前，测身高、体重及早餐后2 h血糖并记录。饮食教育前第一次发放调查问卷。然后通过饮食干预，利用多媒体集体授课、食物模型演示、个别指导及专家咨询，为患者的不同需求提供信息支持，提供“食物交换份法”早餐，同时测早餐后2 h血糖。1周后再次发放调查问卷。
1.2.2 对照组 除不通过饮食干预外，其他同试验组。
1.3 统计学处理 使用SPSS 13.0版本对研究对象教育前后对食物交换份内容掌握进行确切概率法χ2检验;对试验组干预前后的餐后血糖值进行配对t检验;对试验组和对照组餐后血糖值进行两独立样本t检验。
2 结果
2.1 一般资料 在本次研究中患者文化程度在初中以下人数占28.6%，高中及以上者占71.4%。年龄在61～70岁13例(占61.9%)，71～80岁8人(占38.1%)。在居住情况方面，夫妻同住15例(占71.4%)，与子女同住3例(占14.3%)，独居3例(占14.3%)。在本次教育之前患者接受健康教育的频次少，没有连续性，3例从未接受过糖尿病知识教育(占14.3%)，1～5次9例(占42.9%)，6～10次5例(占23.8%)，≥10次4例(占19%)。见表1。表1 研究对象一般资料
2.2 食物交换份知识内容了解情况比较 见表2。 用SPSS 13.0对饮食教育前后进行确切概率法进行χ2检验，第1项P<0.01，差异有显著统计学意义;第7项P<0.05，差异有统计学意义;其余项目教育前后差异无统计学意义。说明饮食种类文字语言通俗、容易理解。其他项目较专业，需反复教育后才能使患者理解。因此教育干预对患者掌握食物交换份知识有一定的帮助作用。
2.3 试验组与对照组早餐后2 h血糖比较 见表3。试验组饮食干预后早餐后2 h血糖值低于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)，表明食物交换份餐能改善糖尿病患者的餐后血糖。说明试验组餐后2 h血糖值明显低于对照组，差异有显著统计学意义(P<0.01)，表明使用食物交换份餐，对控制血糖有明显作用，可以降低餐后血糖。表3 试验组与对照组早餐后2 h血糖
3 讨论
饮食教育是糖尿病患者获得营养学知识最经济、最直接的途径，也是糖尿病治疗的一项基本措施，对糖尿病的控制和管理有促进作用[9]。大量文献报道表明，教育提高了患者对饮食疗法的重要性和自觉性。经过饮食教育，使患者认识到食物种类多样化的必要性。逐步用合理的饮食模式替代固有的饮食习惯，实现膳食中营养素搭配合理、结构合理，促进饮食的科学化[10]，配合药物提高疗效。在本次的“食物交换份”问卷中，食物种类的相关条表2 食物交换份知识内容了解情况比较注：3代表理解，2代表部分理解，1代表不理解
目、文字通俗易懂，受年龄、文化程度等因素的影响较小，在食物交换份的知识教育过程中，把各类食物从抽象提供热量的专业术语，转换成简单、形象、具体的食物重量，很大程度上减少患者理解、记忆的难度，为患者采用食物交换份的可操作性提供了帮助。引导患者科学的计算营养素，按规定进食，做到在规定的营养范围内达到营养平衡的饮食原则。故教育前后的比较见表2，差异有统计学意义，说明教育对糖尿病患者非常有意义，对本区内以后普及、推广食物交换份的饮食模式有积极的作用。
糖尿病随着病程、体重和血糖的改变，饮食也要随之调整[5]，以维持动态平衡。接受教育前，糖尿病患者的饮食习惯有一定的随意性，饮食结构不合理，每日总热量控制不严格，糖尿病患者的药物治疗与饮食治疗没有形成一个有机整体，缺乏科学的饮食调节。餐后血糖未能得到很好控制。因为人体的血糖主要来源于日常的饮食中[10]，饮食的质和量对糖尿病控制极为重要。笔者对试验组的患者进行饮食干预，根据患者的体重和日常活动量，提供食物交换份餐，严格控制每日的总热量，注重粗细、主食与副食、三大营养素及每餐结构合理搭配，控制了脂肪的摄入，同时注重膳食纤维的摄入及食物对血糖生成指数的影响，从而使血糖下降。在同样的药物治疗过程，饮食管理的效果对血糖的控制大有区别。根据表3结果，采用食物交换份餐对血糖的控制有明显的统计学意义。饮食治疗从源头上限制了热量的摄入，使餐后血糖的快速上升得到控制，实现了饮食与药物治疗的有机结合，因而有效地控制了血糖。
饮食治疗是目前世界公认的有效治疗方法之一，近年来糖尿病教育引起WHO[10]、国际糖尿病联盟和国内外糖尿病专家的高度重视，指出饮食教育是糖尿病治疗的基本措施，合理饮食不仅能够控制血糖，还可以延缓并发症的发生。本次研究中对照组只进行饮食教育，而试验组在饮食教育的同时，应用食物交换份餐进行干预。因饮食干预在控制总热量的同时，改变了不利于控制血糖的饮食结构，限制了早餐中过多的脂肪摄入。按照主食与副食搭配的原则，使用科学的烹调方法，通过食物种类的交换，给予一定量的蔬菜，使早餐中食物在数量上进行了调节，而早餐中所含的热量不变，真正实行了三餐营养素的分配合理，与传统的早餐习惯有较大的差别。可以使糖尿病患者的血糖控制在一个较理想的范围。应用食物交换份餐进行干预后，实验结果实验组早餐后2 h血糖值明显低于对照组，与简荣汉等[11]、王彦等[12]文献报道结果一致，说明食物交换份餐对控制早餐后2 h血糖的有明显作用。
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