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老年痴呆是以智能缺损为主要临床表现的一组原发性大脑病变，在疾病进展中可出现语言障碍，AJzheimer在1906年首先报道阿尔茨海默病(alzheimer’s disease，AD)时，就注意到患者有失语表现。随着全球人均寿命的延长，老年人口的数量和所占比例的不断提高，老年痴呆患者的发病率日趋增加，王德生等[1]报道146例AD患者，66%的患者有失语的症状。
沟通是护士为患者提供生理、心理、社会等方面护理的基础，是护理工作的重要内容。沟通障碍必将影响护理质量。护理人员如何与语言障碍的老年痴呆患者进行沟通，从而改善患者生活质量，成为目前护理研究关注的焦点[2]。本文通过介绍国内外对有沟通障碍的老年痴呆患者的语言功能评估方法及护理经验的研究现状，以期为当前临床护理提供借鉴。
1 语言功能评估
老年痴呆患者失语分为两大类：(1)运动性失语，患者不能用语言表达自己的思想;(2)感觉性失语，患者听不懂别人的话。少数情况也可发生混合性失语，患者即听不懂别人的话，自己也不能说。失语后患者不能与外界交流，会加速痴呆进程[2]。因此，通过合理的评估手段，了解患者语言功能损伤状况，选择恰当适合的沟通方式和内容，与老年痴呆患者沟通不仅仅作为获取信息的方法，同时也发挥着治疗、康复作用。
1.1 评估影响沟通的不利因素 由于住院环境、生活方式、照顾者(caregivers)的改变，可能干扰患者的沟通能力;护士应向患者家属或照顾者收集患者适应的可以理解的沟通方式方法等方面的信息，同时护士一定要评估是否有影响沟通的不利因素存在，如果条件不适合，则要选择其他的时间进行[3]。与患者进行交流时要注意以下几点：(1)尽量选择其熟悉的环境，避免嘈杂如周围有其他人谈话及随意出入或仪器设备的嗡鸣声，避免闪烁的刺眼的或暗淡的光线，房间温度适宜、空气清新使患者感到舒适，情绪稳定，注意力集中。(2)评估患者是否有视觉或听力损伤、交流过程中是否需要使用助听器或眼镜。(3)患者和护士之间是否有文化或语言差异，一定要使用患者的母语进行交流。(4)患者对护理人员的不熟悉，会加重患者的语言障碍，因此对于刚入院的患者，在进行检查或护理时，最好有熟悉他情况的家人或照顾着陪伴，以给患者安慰减少其恐惧等不安情绪。(5)要避免患者在焦虑或服用对神经有抑制作用药物的情况下进行评估。
1.2 语言功能状况评估 目前临床上检查老年痴呆患者智能损害程度最常见的量表是简易智能状态量表(The Mini-Mental State Examination，MMSE)，该量表内容简练，测定时间短，易被老人接受，而且检查人员不需专门训练，是评估语言功能的一项正规的检测方法[4];但对于一些潜在性痴呆患者，要采用不同的方法进行评估，如用来自杂志或报纸中的图片，让其描述内容;或询问患者一些开放性的问题，如“你为什么来医院啊?”来观察患者在他进行自然表述时，语言表达是否清晰流畅、语速快慢、句子长短、语法是否准确及有无用词障碍等[4]。
Carol提出了在护理老年痴呆患者时，通过沟通过程中接受信息(receptive)和表达信息(expressive)两个方面进行评估的方法[5]：(1)接受信息能力：①能否用肯定/否定(是/不是)准确回答，所问问题要简单直接，注意患者的回答是否与其行为一致。如轻触患者的伤口问“痛不痛”，同时观察其面部表情或有没有用手阻止拒绝触摸的现象;②能否听懂简单句，句子要简短、语速适中清晰，避免使用方言和成语;③能否读懂简单句，字体要大而清晰，方便患者看到，如给他一个收集尿标本的容器，在纸上写“留尿”，然后让他读并且描述过程，来判断他是否具有执行该行为的能力;④是否理解肢体语言，有些患者能理解手势和表情却听不懂语言，为帮助患者理解，可夸大面部表情，并配以恰当的手势等身体语言以增强交流效果，必要时可运用触摸，如轻轻握住患者的手或挽住患者的胳膊等，以稳定其情绪，增强其安全感;⑤能否对事物/事情进行选择，选择项目不宜太多，太多项目容易导致患者困惑沮丧，如“你喜欢吃鱼还是鸡肉?”;(2)表达能力：①能否用恰当的词汇来表达，如果你确信他要说的是什么，就重复告诉他;要了解患者有需要时最常使用的表达，如一些词及发音和习惯性的动作或暗示;如果不确定，切忌随意猜测，这可能会加重患者的困惑和挫败感;这时你可以讲“我不确定你说的是什么，你可以指一下”并要安慰患者慢慢来;②书写表达，若患者通过听所获信息的理解能力衰退，可采用书写的方式进行沟通，同时也可观察患者是否有书写障碍的发生;③语不成句，逻辑混乱，应尽力理解其表达的内容，不可以讲“你在说胡说八道什么啊?”不要让患者有挫败感并要安慰和鼓励;④是否使用污秽愤怒的语言表现他的抵抗或激越行为，或喃喃自语、或以各种声调发出无意义的声音，那些词汇可能并不反应其真实情感，且预示着不适或某种需要，包括饥渴、疼痛、害怕等，因为患者无法用语言表达感觉和需要，只能通过喊叫等类似幼儿的方式来表达[6]。
与患者交流时，护理人员的语调温和平稳，语速要慢，但不应采取与小孩子说话的语气和态度与其交流，这样会伤害患者的自尊心，助长患者的孩童心智和依赖心理[7]。
2 护理要点及注意事项
(1)照顾者、朋友和家人，应经常同患者一起分享他曾经喜欢做的事，这对患者康复是十分有益的。如谈论患者熟悉的感兴趣的事，唱他喜欢的歌，看或听他喜欢的电视节目，回忆过去的事情，就像他依然记得一样[2];日本学者研究证实，对脑血管病变引起的痴呆患者进行回忆性训练可以激发大脑的残存功能，以此来阻止痴呆的恶化，甚至在一定程度上能使痴呆老人的症状减轻[8]。(2)David等[4]认为为这些患者提供一定的交流时间是很必要的。鼓励患者多与别人交谈，多读书看报，陪患者一起散步、让家人朋友给患者创造外出吃饭、参加家庭聚会，一起欢笑的机会，鼓励他参与其中;并给他解释看到的听到的事物[2];交流的过程中患者会经常遗忘，可以适当地提醒话题中的主要词汇或内容，维持交流的持续进行;患者在讲述过程中不要轻易打断，要鼓励患者多表达。(3)犯错误时要指出，但不要过分强调;接受患者的异常言行，要关心和帮助患者，积极引导可以防止行为激化[9];如1例患者，晚上在房间里徘徊说自己迷路了;帮助性的回答应该如这样：“我想我能帮你的，你和我一起走吧!”同时照顾者要思考导致该现象的原因和因素“你累了吗?你想上床休息吗?”采用话题引导他去做熟悉的事情，如让他刷牙、给他读他喜欢的报纸，帮他换上睡衣等。
3 建议
痴呆患者的家属和照顾者在长期的护理的过程中形成一种特殊的与患者进行沟通的方式，护理人员除了向家属和照顾者收集资料外，还可以参考建立以下沟通档案[2，5]：(1)记录原始评估信息资料，包括再次评估时的变化。(2)记录影响沟通的正面和负面因素，及排除干扰沟通因素的方法。(3)描绘特殊环境中的有效沟通技巧。(4)记录提供参考信息的资源，如患者的配偶、家庭成员、朋友和照顾者。积累痴呆患者的护理经验，同时也方便护士和家庭照顾者对患者住院期间病情变化的交流。
现实工作中对老年痴呆患者沟通能力评估和护理是非常复杂的，因此，护理人员及照顾者必须发挥集体智慧进行全面评估，填充细化完善针对具体情况的护理方法于沟通档案当中;为家庭照顾提供专业支持的依据，以提高老年痴呆患者的护理质量。
【参考文献】
1 王德生，王晔.阿尔茨海默病与失语.中国实用内科杂志，2000，20(12)：717-719.
2 Martha Sparks.Assessment and management of Alzheimer’s disease.Advanced Practice Nursing J，2001，1(2)：146.
3 Monnot M，Brosey E.Screening for dementia:family caregiver questionnaires reliably Predict dementia.J Am Board Fam Pract，2005，18(4):240-256.
4 David F，Tang-Wai，Naida L，et al.Assessment of language function in dementia.Geriatrics Aging，2008，11(2):103-110.
5 Carol A.Miller，communication difficulties in hospitalized older adults with dementia try these techniques to make communicating with patients easier and more effective.American Journal Nursing，2008，108(3):58-66.
6 张睿，李峥.老年痴呆患者激越行为的非药物性护理干预研究进展.中华护理杂志，2006，41(9):553-555.
7 李小寒.浅谈非语言护理沟通技巧.实用护理杂志，2000，15(5):58-60.
8 Davidson，MSc，BSc，Dip Ger.Dementia:A Systematic approach to understanding behaviour.Geriatrics Aging，2007，10(3):182-191.
9 Kim ES，Bayles KA.Communication in late-stage Alzheimer’s disease:relation to functional markers of disease severity.Alzheimer’s Care Quarterly，2007，8(1):43-52.