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【摘要】 目的 总结26例慢性湿疹患者临床护理的经验。方法 采用普鲁卡因静脉封闭、H1受体拮抗剂口服、外用止痒抗炎药物等治疗，并进行系统护理。结果 治疗有效率92.31%，护理效果满意。结论 在顽固性慢性湿疹的治疗及护理过程中，护士要密切观察病情变化及用药效果，重视心理护理、皮肤护理，加强外用药物疗效观察和健康指导。
【关键词】 慢性湿疹;皮肤病;护理
慢性湿疹是一种常见的复发性、炎症性皮肤病。其病因和发病机制不明，治疗十分困难，不易痊愈。通过临床观察和护理，笔者认为，对银屑病患者进行心理干预和健康指导对控制症状、减少复发具有重要意义。现将临床观察和护理体会做一总结。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2007年至2009年我科收治的慢性湿疹患者26例，男19例，女7例;年龄42～70岁;病程3个月～8年。同时排除糖尿病、高血压、肝脏疾病、肿瘤、肾功能衰竭等所致者。平均住院日14天。
1.2 治疗方法 采用普鲁卡因静脉封闭，H1受体拮抗剂口服，复方甘草酸苷静滴，外用止痒抗炎药物，适当使用糖皮质激素封包用于肥厚性皮损，有感染征象者予抗感染治疗，必要时予免疫抑制剂系统使用。
2 结果
通过有效的治疗和合理的护理，26例患者中24例皮疹基本消退，无新皮疹出现，瘙痒症状明显改善或消失，有效率为92.31%。
3 护理
3.1 制订护理方案 患者不宜使用热水、香皂清洗。对于未破损皮疹使用外用药前，最好用40 ℃左右温水冲淋(避免用力擦洗)以软化皮损，利于药物吸收，然后擦药。忌食刺激性及鱼虾等易过敏食物，冬季擦药时，避免过多地暴露身体。静脉输液时，输液贴最好使用一次性纸胶布，以免损伤皮肤。肥厚皮损封包时间不宜过长，皮损区涂药应均匀。鼓励患者多饮水，每天液体总量不低于2 000 ml。病室每日紫外线照射1 h，及时清扫床上脱落的皮屑，床单每日更换。皮损渗出较多及合并感染时不宜涂药，因大量膏剂敷在表面影响皮损干燥同时可造成皮肤感染迁延。渗液多时用0.1%硫酸新霉素溶液湿敷，换药用的敷料需高压灭菌。静脉穿刺时，先用纱布盖住皮肤，再扎止血带，注意保护血管，尽量避开皮疹，严格无菌操作，以免引起不必要的感染。
3.2 心理护理 患者入院后应向患者及家属耐心解释精神因素与疾病的关系，树立患者正确、良好的信心，给予患者精心周到的照顾，满足其心理需要，密切护患关系，沟通护患心理。在语言、行动上使患者感受到关爱，引导患者吐露心理的问题，从而有计划地开展心理护理，使患者以乐观、积极的心态接受治疗。
3.3 注意用药方法、疗效及副作用观察 普鲁卡因静脉封闭滴注方法：0.9%生理盐水500 ml加入盐酸普鲁卡因注射液300 mg、1次/天，静滴时间应延长，5日为一疗程。静滴液体内加入维生素C可促进普鲁卡因排泄，避免因药物蓄积引起的肝肾功能损害，同时可提高疗效。用药前应注意询问患者过敏史，必须皮试(0.25%普鲁卡因液0.1 ml皮内注射)[1]。普鲁卡因使用剂量过大、浓度过高、滴速过快可能引起恶心、出汗、脉速、呼吸困难、颜面潮红、兴奋、惊厥等症状，故应严密观察患者用药后反应，注意生命体征的改变，备好急救药械和拮抗药，如巴比妥类药物等。发现有上述症状立即停药，一般停药1～2 h可自行恢复。普鲁卡因对原有肝功能损害者可能会加重症状，因此在用药前、中、后需定时检查患者肝肾功能，尤其是已进行了多个疗程的患者。系统应用激素疗效迅速而可靠，应严格掌握用药指征并注意递减，以免引起反跳，用药过程中观察其副作用，如消化道出血、高血压等。用药过程中应定期检查血、尿常规及肝、肾功能。鼓励患者多饮水，以减少肾毒性，加速药物排泄。输液过程中防止药液外渗。
3.4 恢复期的健康指导 由于该病为慢性易复发，皮疹好转后不能掉以轻心。因此，恢复期健康指导是病护理的一项重要内容。指导患者规律生活，保持乐观情绪;合理饮食，戒(限)烟酒，避免诱发或加重本病的因素，如辛辣刺激性食物、热水烫洗、搔抓等。注意个人卫生，保持皮肤清洁;进行护理方法指导，正确使用内服、外用药，强调遵医嘱用药的重要性，坚持长期服药，定期门诊随访。
4 讨论
湿疹是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病，一般认为与变态反应有一定关系。其临床表现具有对称性、渗出性、瘙痒性、多形性和复发性等特点。也是一种过敏性炎症性皮肤病以皮疹多样性，对称分布、剧烈瘙痒反复发作，可发生于任何年龄任何部位，任何季节。急性、亚急性湿疹反复发作不愈而转为慢性湿疹;亦可开始不明显，因经常搔抓、摩擦或其他刺激，以致发病开始时即为慢性湿疹。其表现为患处皮肤浸润肥厚，表面粗糙，呈暗红色或伴色素沉着，皮损多为局限性斑块，常见于手足、小腿等处，边缘较清楚。病程慢性，可长达数月或数年，也可因刺激而急性发作。普鲁卡因静脉封闭滴注治疗机制：(1)阻断恶性刺激，对神经系统有保护作用[2];(2)能产生微弱而温和的良性刺激，使神经系统恢复正常功能。(3)改善营养障碍：扩张血管，促进新陈代谢[3]。用于治疗慢性湿疹可缓解瘙痒症状，恢复神经系统的正常生理功能，从而减小刺激，帮助皮肤自我修复联合使用抗组胺药及外用药物具有较好疗效。
通过对29例湿疹患者的临床观察和护理，笔者认识到掌握慢性湿疹各种皮损及用药的护理要点，避免各种诱发因素，用药时密切观察用药后的效果，积极应对可能出现的不良反应;重视与患者的沟通，加强心理护理;及时给予患者生活上的帮助和健康指导;向患者强调遵医用药的重要性;加强病情观察，严格病房消毒对缓解病情、减少皮损感染和复发、缩短住院日具有重要意义。
【参考文献】
1 李军，李保庆，王桂琦，等.普鲁卡因的临床应用.河北医药，2003，25(9)：699-700.
2 莫均均.普鲁卡因静脉封闭治疗皮肤病临床观察.现代中西医结合杂志，2003，12(12)：1253.
3 薛景文，薛谦，薛培.新编皮肤科诊疗指南.天津:天津科技翻译出版公司，2005，368.